44例常规体外受精失败后行卵胞浆内单精子注射补救的临床分析

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1、44例常规体外受精失败后行卵胞浆内单精子注射补救的临床分析作者:赵曼林,杨桂艳,蔡桂丰,阮永铭,罗惜冰,梁伟敏【摘要】目的探讨对常规体外受精(IVF)周期受精完全失败患者,于受精后18~20h行补救卵胞浆内单精子注射(ICSI)的临床价值。方法2004年1月至2009年12月我院生殖中心常规IVF受精完全失败周期44例,于受精后18~20h行补救ICSI。解冻复苏补救ICSI受精卵的胚胎,共移植2个周期。结果在44例常规IVF完全未受精周期中,获卵374个,补救ICSI的MII卵201个,正常受精的MII卵127个,获48个优质胚胎,7例临

2、床妊娠,健康新生儿7名,1例单胎妊娠继续妊娠中,胎儿情况良好。解冻复苏补救ICSI受精卵2周期,结果1例妊娠,单胎,于孕早期流产。结论对常规IVF受精完全失败周期,于受精后18~20h行补救ICSI可作为常规IVF受精失败的有效补救措施。【关键词】体外受精;受精失败;卵胞浆内单精子注射;妊娠率常规体外受精8胚胎移植周期中,由于卵母细胞和精子内在的结构和功能缺陷、精卵结合障碍、卵膜融合等过程存在问题,常有一些周期存在受精完全失败的情况,具体原因在每一个受精失败周期中是不同的。近年来有报道在常规体外受精(IVF)失败后行卵胞浆内单精子注射(I

3、CSI)补救,有获得可移植胚胎可能,可以获得妊娠,可减少取消周期比例。为了避免取消此次常规IVF治疗周期,争取为患者获得一次受孕的机会,我中心采取了对常规IVF中完全受精失败的卵母细胞,在受精后18~20h实施ICSI补救,对常规IVF完全受精失败进行弥补。本文回顾性分析我院生殖中心2004年1月至2009年12月对常规IVF周期受精完全失败的44个周期,于受精后18~20h行补救ICSI,作为一种常规的治疗选择,获得临床妊娠,取得良好效果,现报道如下。  1资料和方法  1.1资料来源  于2004年1月至2009年12月在我中心实施IV

4、FET治疗的周期中,选择44个完全受精失败的常规IVF治疗周期,于受精后18~20h将未受精的卵实施补救ICSI。其中常规受精完全失败后行补救ICSI共44个周期,其新鲜胚胎移植周期共31个,解冻补救ICSI受精卵胚胎,共移植2个周期。不孕病因包括双侧输卵管阻塞29例,子宫内膜异位症7例,男方少弱精子症8例。  1.2方法8  1.2.1超排卵方案采用控制性超排卵(COH)方法,常规长方案或短方案[1],使用药物为达菲林(Diphereline,益普生,天津),注射用重组人促卵泡激素(GonalF,雪兰诺,瑞士),注射用尿促卵泡激素(

5、丽申宝,丽珠集团)注射用尿促性素(乐宝得,丽珠集团),注射用绒促性素(HCG,丽珠集团)或(Profasi雪兰诺,瑞士)。  1.2.2取卵卵泡充分生长发育至成熟(超声实时显像见双卵巢内有1个以上卵泡直径>18mm或2个以上卵泡直径17mm)时,当天晚上注射HCG10000IU或Profasi250μg,注射后的36~37h,行经阴道B超引导下取卵术回收卵母细胞。  1.2.3卵母细胞的处理于常规IVF精卵相遇后16~18h,机械法去除颗粒细胞,在倒置显微镜(×400)下观察受精情况。对受精完全失败患者经患者同意后,立即使用取卵当日处

6、理好的精子对MII期卵母细胞行补救ICSI。  1.2.4精液处理采用密度梯度离心法制备精子,调整精子密度为(5~8)×105/mL。  1.2.5补救ICSI后观察补救ICSI后18~20h观察受精情况,选取含双原核及第二极体的正常受精卵继续培养248h,选择优质胚胎(补救ICSI后48h观察受精卵分裂的情况,卵裂速度正常、卵裂球大小均一或大致均一、卵裂球数目均等或大致均等、碎片≤20%、胞浆饱满、质地均匀或大致均匀的胚胎定为优质胚胎。)2~3个进行宫腔内移植。  1.2.6临床妊娠证实患者于取卵后开始黄体功能支持,于胚胎移植后14~16

7、d留晨尿测尿HCG,阳性者移植后4周行B超检查,B超见妊娠囊和胚胎原始胎心搏动者诊断为临床妊娠。  2结果  常规IVF治疗周期完全受精失败44个周期,共获卵374个,可注射补救ICSI的MII卵201个,正常受精的MII卵127个,受精率63.18%,83个正常受精的胚胎发生分裂,卵裂率65.35%,48个优质胚胎,优质胚胎率为57.83%,31个新鲜移植周期中共有7例临床妊娠(见表1),妊娠率22.58%,包括4例单胎妊娠和3例双胎妊娠,1例孕早期流产,其中1例双胎妊娠于妊娠中期自然减一胎,健康新生儿7名。1例单胎妊娠继续妊娠中,胎儿情

8、况良好。解冻补救ICSI受精卵胚胎,共移植2个周期中妊娠1例,系单胎,于孕早期流产 表17例妊娠患者基本情况  3讨论8  目前有报道称IVF周期中受精完全失败的发生率约10%~

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