中医药治疗肝癌的研究进展

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1、中医药治疗肝癌的研究进展作者：曹迪赵冬青邢桂英周燕　金国梁【关键词】中医药　　肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，发病率居恶性肿瘤的第3位，病情发展快，死亡率高。我国每年有11万人死于肝癌，男8万，女3万，因而肝癌的防治工作十分重要。大多数肝癌患者在确诊时已属晚期，手术机会多已错过，所能采用的现代综合治疗方法常限制在放、化疗和免疫治疗上，而放、化疗对本病的治疗毒副反应极大，适应证则减少，疗效也差。目前采用中医药治疗已是本病的主要治疗手段之一，适用于各型肝癌，能缓解临床症状，包括退黄、止痛、增进食欲、消退腹水，配合手术治疗，减轻放疗、化疗的毒副反应，改善生存质量，提高治疗有效率。因此，积极

2、做好中医药对本病的防治和治疗在当今有重要意义。　　1病因病机13中医学过去并无肝癌这一名称，根据肝癌临床表现认为肝癌相当于中医的积、肝积、黄疸、鼓胀、肋痛、血证等范畴。对于肝癌病因病机中医尚未进行具体系统的研究，各医家的认识多属经验之谈，因而并不一致。所以深入认识肝癌的病因病机且结合现代的医学成果，则更为科学。现代医学认为肝癌与病毒尤其是乙肝病毒及化学致癌物如黄曲霉素、亚硝酸胺类化合物及寄生虫、微量元素、某些激素和物理因素有关。但上述外因是条件，通过内因，主要是脏腑功能的障碍、神经体液功能的紊乱、免疫监视功能低下，在癌基因的作用下而致肝细胞损害，从而发展成肝组织异常增生，终致癌变。中医

3、学对肝癌发生的病因病机的研究主要认为与人体正虚邪实、气滞血瘀、湿毒凝聚有关。如以吴氏、王氏为代表认为肝癌形成的根本原因为正虚邪实。吴氏［1］认为肝癌形成的根本原因是正虚邪实，多为正气虚弱，邪毒踞之;或饮食不洁，毒邪内生，以致气滞血瘀，邪凝毒聚，渐成积块。王氏［2］认为肝癌究其根本为正气不足，脏腑功能失调，无力化邪，肝癌既成又进一步耗伤正气，形成本虚标实、虚实夹杂的局面。按气血辨证而言，多数学者认为气滞血瘀是肝癌产生的病理基础，如司氏［3］认为肝癌产生机制为各种原因导致气血失调，气滞血结，肿大成积，留而不去;而气滞血瘀，日久积聚成块是肝癌的基本病理。亦有少数医家提出不同观点，如有苑氏［4

4、］认为血虚、阴虚才是主要的病理基础;也有人强调情志因素在肝癌形成过程中所起的作用，如张氏［5］等认为肝癌大多由于情志抑郁，肝气郁结，脾虚湿滞，热毒内蕴而成。同时相当一部分学者认为肝癌是由内因与外因共同作用的结果，如傅氏等［6］13认为，肝癌的发生既有内在因素，也有外邪侵袭，使脏腑功能失调，邪毒蕴结于经络脏腑，引起气血瘀滞，痰湿凝聚等病理变化，日久不愈而成肝癌。中医学对于肝癌病因病机，尽管各医家意见并不完全一致，但综观相关文献以肝郁、脾虚、血瘀、湿热、肝肾阴虚多见。　　2治疗原则肝癌患者的病情特征往往是虚实错杂，急则治其标，当以祛邪为主，常用活血化瘀、消散结、逐水破气等法;一般则宜攻补兼

5、施，扶正祛邪，常用健脾益气、养血柔肝、滋补阴液、活血化瘀、理气破气、逐水消肿等法。对于放、化疗后的肝癌患者，其治疗多以健脾理气、补养肝肾、活血化瘀、清热解毒、生津润燥、温补气血，此有减毒增效的作用。　　3辨证施治13辨证施治是基于对疾病症状规律性与复杂性的认识，是中医药防病治病的一大特色，它根据患者的症状、脉象、舌象等情况，运用中医理论加以归纳分析，找出病因并进行治疗。此法主要强调人是一个有机的整体，其生老病死无不与自然环境、社会环境等密切相关。人体疾病的诊治用药应因人、因时、因地制宜，参合四诊、八纲。对肝癌的诊治亦不例外。近代较多的临床资料表明，中医药对肝癌的治疗主要分为肝气郁结、气

6、滞血瘀、湿热聚毒、肝阴亏虚等型进行辨证施治。肝气郁结型:右胁部胀痛，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，时有腹泻，右胁下肿块，舌苔薄腻，脉弦。治以疏肝健脾，活血化瘀。药用柴胡疏肝散加减（柴胡、陈皮、枳壳、香附、川芎、广郁金、生苡米、白术、黄芪等）。气滞血瘀型:胁下痞块巨大，胁痛引背，拒按，入夜更甚，脘腹胀满，食欲不振，大便溏结不调，倦怠乏力，舌质紫暗有瘀点瘀斑，脉沉细或弦涩。治以行气活血，化瘀消积。药用复元活血汤加减（当归、桃仁、红花、山甲、栝蒌、柴胡、三棱、莪术、延胡、广郁金、水蛭、地鳖虫等）。湿热聚毒型:心烦易怒，身黄目黄，口干口苦，食少，腹胀满，胁肋刺痛，溲赤便干，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦

7、滑或滑数。治以清热利胆，泻火解毒。药用茵陈蒿汤加减（茵陈、桅子、大黄、厚朴、水红花子、黄杨、半枝莲、犀黄丸等）。肝阴亏虚型:胁肋疼痛，五心烦热，头晕目眩，食少腹胀大，青筋暴露，甚则呕血、便血、皮下出血，舌红少苔，脉细而数。治以养血柔肝，凉血解毒。药用一贯煎（生地、沙参、麦冬、当归、枸杞、川楝子、生鳖甲、生龟版、牡丹皮、水红花子、女贞子、旱莲草、半边莲等，尚可配用六味地黄丸或杞菊地黄丸）。如任氏［7］13等治疗30例肝癌患者，分为4个证:（1）肝