上海交通大学医学院

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1、上海交通大学医学院教案课程名称：急诊医学第5次课2007年3月12日教师姓名赵钢职称副主任医师教研室内科教研室教学时数2授课题目血液动力学监测、机械通气教学对象02级5、7年制医学专业授课地点401教学方式理论授课本课的重点、难点：血液动力学监测的内容：无创血压、ECG、有创血压、CVP、肺动脉压、肺毛细血管楔压监测、心排血量(CO)监测。CVP监测的适应症。CVP监测的临床意义。SwanGanzcatheter进行右心导管监测的原理和方法呼吸机使用的适应症呼吸机的工作原理常用机械通气的模式：PSV、PEEP、SIMV、CPAP、IPPV呼吸机基本参数的设置本

2、次课应用的教具：多媒体SwanGanzcatheter进行右心导管监测的影象资料主要教学内容：（可另附页）血液动力学监测的内容：无创血压、ECG、有创血压、CVP、肺动脉压、肺毛细血管楔压监测、心排血量(CO)监测。CVP监测的适应症：1．测定右室充盈压，作为血容量、静脉回流阻力及右室功能指标。2．注射染料测定心排血量(见下文)。3．为用药或胃肠道外营养进入中心循环提供通路。4．为外周静脉情况差的病人提供静脉通路。CVP监测的临床意义：中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。n中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。n中心静脉压升高，血压正常，提示容量

3、负荷过重。n中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。n中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。SwanGanzcatheter进行右心导管监测的原理和方法呼吸机使用的适应症：1．低通气量：2．低氧血症：3．呼吸疲劳：4．气道保护：呼吸机的工作原理常用机械通气的模式：PSV、PEEP、SIMV、CPAP、IPPV呼吸机基本参数的设置：潮气量：靶潮气量为6一l0mL／kg（理想体重)。呼吸频率：设定次数为12一15／min，分钟通气量达7～10L／min吸呼(I：E)比：呼气时间通常应比吸气时间长(如I：E

4、为1：2)。氧浓度(Fi02)：机械通气起始时Fi02为1.0;用脉搏氧饱和度仪调定Fi02。呼气末正压：本次课小结要点CVP监测的适应症：1．测定右室充盈压，作为血容量、静脉回流阻力及右室功能指标。2．注射染料测定心排血量(见下文)。3．为用药或胃肠道外营养进入中心循环提供通路。4．为外周静脉情况差的病人提供静脉通路。CVP监测的临床意义：中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。n中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。n中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。n中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。n中心静脉压正

5、常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。呼吸机使用的适应症：1．低通气量：2．低氧血症：3．呼吸疲劳：4．气道保护：常用机械通气的模式：PSV、PEEP、SIMV、CPAP、IPPV呼吸机基本参数的设置：潮气量,呼吸频率,呼气末正压.本次课复习思考题1.CVP监测的适应症：2.CVP监测的临床意义：3.常用机械通气的模式：4.呼吸机基本参数的设置：下次课预习要点临时性人工心脏起搏适应症、起搏方式及安装方法、并发症。