剖宫产560例指征分析

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1、剖宫产560例指征分析【摘要】目的分析我院妇产科剖宫产率上升的原因，探讨降低剖宫产率的对策。方法对560例剖宫产的病例进行回顾性分析。结果平均剖宫产率为28.89%。主要指征依次为：胎儿窘迫34.28%，社会因素28.21%，妊娠并发症17.50%，臀位11.78%，巨大儿3.93%，珍贵儿3.21%，高龄初产1.07%。结论胎儿窘迫、社会因素是剖宫产率增加的主要原因，处理难产，严格掌握剖宫产指征，提倡责任助产，进行心理调控是降低剖宫产率，提高产科质量的关键。　　【关键词】剖宫产；胎儿窘迫；社会因素；难产；心理调控　　Analysisoft

2、heindicationsfor560cesareansection　　　　【Abstract】ObjectiveTostudythecausesfortheincreaseofcesareansectionrate(CSR)anditscountermeasures.MethodsWeretrospectivelystudiedtheindicationsforCSof560casesinourhospital.ResultsTheaveragerateCSwas28.89%,theorderofindicationswereas8fol

3、lowing:fetaldistress34.28%,socialfactors28.21%,pregnancycomplications17.50%,breechpresentation11.78%,fetalmacrosmia3.93%,preciousbaby3.21%andolderprimiparae1.07%.ConclusionFetaldistressandsocialfactorsarethemaincausesfortheriseofCSR.Correctdiagnosis,propermanagementofdysto

4、cia,strictmasteryoftheindicationofCS,psychologicalcontrolandreliabledeliverycanhelpreducetheCSR.　　【Keywords】cesareansection;fetaldistress;socialfactors;dystocia;psychologicalcontrol　　近年来随着剖宫产技术提高，手术时间缩短、手术损伤、感染等显著减少，麻醉和有效抗生素的应用，剖宫产的安全性大大提高。国内剖宫产率出现迅猛增高，大部分城市医院剖宫产率为40%左右，但少

5、数已超过60%［1］，随着剖宫产增多而出现的各种并发症也日益受到产科专家的重视。本文通过对8年间剖宫产指征的统计分析，分析剖宫产率上升的原因，并探讨降低剖宫产率的相关措施。8　　1资料与方法　　1.1一般资料　　1998年1月～2005年12月，在我院妇产科住院分娩的产妇共计1938例，其中剖宫产560例。手术方法均按以色列Stack创立的新式剖宫产［2］术式进行操作。对所有剖宫产的产妇，统计其手术指征，计算剖宫产率。　　1.2方法8　　对资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析。　　2结果　　8年来我院妇产科住院分娩的产妇共计1938

6、例，其中剖宫产560例，平均剖宫产率为28.89%。　　剖宫产指征统计中，当同一病例有几个指征时，以第一指征为标准进行统计，8年间剖宫产指征及构成比见表1。表18年间560例剖宫产指征及构成比(略)　　3讨论8　　3.1剖宫产率上升的原因　　本研究表明胎儿窘迫、社会因素、妊娠并发症、难产是剖宫产率上升的主要原因。产科的主要服务对象从孕产妇转化为现在的孕产妇、胎婴儿并重。剖宫产主要适应证以难产为主转化为现在的胎儿窘迫、社会因素等。本文资料中胎儿宫内窘迫手术前后的诊断符合率为50.12%，与文献报道［3］的胎儿宫内窘迫为剖宫产指征大约有半数基本

7、相符。因此，正确地使用、评价胎儿监护结果将直接影响剖宫产率。　　3.2降低剖宫产率的对策　　(1)正确诊断胎儿宫内窘迫，以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产病例，约占剖宫产总数的34.28%。对胎儿窘迫存在有诊断过度的问题，有时仅凭一时的胎心率变化或羊水轻、中度粪染，或单纯的胎儿电子监护结果异常而做出8诊断，忽视了对胎儿、胎盘、羊水、脐带、母体等多种因素的综合分析，约有1/5的胎儿窘迫未找到任何原因，且术前术后其诊断符合率约为半数，这说明有部分不合理、操之过急的剖宫产存在。笔者认为，对产前即有胎盘功能低下的病例，如过期妊娠、羊水过少，中、重度妊高征

8、等出现胎儿窘迫时，应及时手术，以减少新生儿窒息的发生。对不存在胎儿功能低下，是因脐带及(或)胎头受压等因素引起的胎心率异常，应加以分析观察处理，如给予吸氧、改变体位、静推“三联针