小儿反复呼吸道感染的诊治课件

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1、小儿反复呼吸道感染的诊治呼吸道感染的现状全球最新统计显示，5岁以下每年死亡1000万;发展中国家占99％，其中200多万死于肺炎。国内资料，儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的60％左右;我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎。呼吸道感染中RRI比例大约占10％左右;蔡晓红等调查儿童呼吸道疾病，RRI患病率为8.16％。定义反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。诊断标准：对儿童RRTI的诊断标准参考我国88年制订的诊断标准年龄上呼吸道感染下呼吸道感染0-2733-5626-1252注：1、上呼吸道感染第2次距离第1次至少要7天以上。2、若上呼吸道感染次数不

2、够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不可中华儿科杂志1988;26;41RRIs诊断标准反复呼吸道感染诊断标准年龄反复上呼吸道反复下呼吸道感染(次/年)感染(次/年)反复气管反复肺炎支气管炎0～2岁7323～6岁522～12岁622注：①下感次数可与上感次数叠加，反之则不能叠加。②两次之间间隔要＞1W。中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期间隔：上呼吸道感染2次之间至少间隔7天以上；两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失;频率：上呼吸道感染次数不够时,可加上下呼吸道感染次数,下呼吸道感染次数不够时,不可加上呼吸道感染的次数；若反复感染是以下呼吸道感染为主，则应定义为反复下呼

3、吸道感染；持续时间：必须观察到1年；发病率上海某区托幼机构2457名2-6岁儿童RRTIs的发病率12.5%结构分析：出生后起病15.7%6月后起病15.4%入托后起病55.8%一次感染后4.5%其他5.7%提示生后6月发病逐渐增多临床中发现入托后是发病的高峰患儿中3/4以上是入托一年以上病因--定性健康儿童RRTIS原发免疫缺陷HIV基础疾病过敏性疾病病因不明抗体水平淋巴细胞分群补休水平中性粒细胞功能家庭史基因诊断抗体检测病原检测先心肾脏食道反流免疫抑制剂过敏表现过敏原检测家庭史病因病因--定位感染因素：无论细菌、病毒、支原体等感染均可诱发RRI发作；免疫因素：小儿免疫系统尚未发

4、育完全，特异性及非特异性免疫功能均较差。张廷熹等测定44例RRI患儿血清T细胞亚群低下者占40．91％。冯学斌等检测92例RRI患儿血清IgG亚类缺陷检出率为45.23％。余嘉飞等检测32例RRI患儿免疫球蛋白、IgG亚类、T细胞亚群、红细胞免疫，仅2例正常，功能低下者高达90％。反复上呼吸道感染病因反复上呼吸道感染病因气候变化环境污染被动吸烟边流烟雾占90％烟草的烟雾都能直接损伤纤毛上皮细胞边流烟雾中的有害气体成分及微粒均比主流烟雾高得多取决于吸烟量、房间大小及通风状况等小儿被烟草烟雾污染的主要危害之一，就是易患反复呼吸道感染RRI与营养不良RRI与佝偻病RRI与微量元素关系--

5、-铁、锌，锂、镍、铬锌缺乏主要损害细胞免疫，缺铁可致IgG亚类缺陷RRI与维生素关系VitA降低与疾病严重程度正相关影响黏膜上皮的完整性和致密度，使腺体细胞功能失常，SIgA产生低下反复上呼吸道感染病因—营养因素反复气管-支气管炎病因反复上呼吸道感染治疗不当向下蔓延所致慢性鼻窦炎-支气管炎综合征原发性免疫功能缺陷及气道畸形（少数）反复肺炎病因免疫系统固有免疫适应系统免疫分子免疫细胞体液免疫细胞免疫B细胞(抗体)T细胞吞噬细胞补体吞噬细胞缺陷抗体缺陷T细胞缺陷联合免疫缺乏免疫缺陷其他补体缺陷免疫系统的分类目前国内的研究体液免疫：SIgA：呼吸道感染主要是IgA缺乏IgG：IgG2、I

6、gG4缺乏为多IgMT细胞功能低下，可影响B细胞分化，影响IgG亚类合成IgG1、IgG3属蛋白抗原：病毒、细菌、毒素属蛋白抗原--病毒、链球菌、金葡菌IgG2、IgG4属多肽抗原：抗细菌荚膜多糖抗原--肺炎双球菌、流感嗜血杆菌儿童免疫球蛋白的发育100%儿童血中lgG水平出生6月母亲lgG儿童lgG细胞免疫：CD3、CD4显著减少CD8升高，EB病毒感染感染后的免疫变化体液免疫：Ig的变化--Ig的增高或降低--特异性抗体产生受影响细胞免疫：T细胞亚群比例发生改变--CD4+/CD8+比值发生改变6月龄先天免疫细胞免疫体液免疫临床免疫功能评价病原体与免疫关系病毒—T细胞真菌—T细

7、胞细菌：分枝杆菌—T细胞有荚膜细菌—B细胞低毒细菌—中性/吞噬细胞感染部位与免疫关系中耳、副鼻窦、肺、脑膜—B细胞牙龈、皮肤、组织脓肿、淋巴—中性/吞噬细胞全身多器官组织—T细胞RRTIs分类发病时间：出生后6月后入托后发病原因：预防接种后一次感染后RRTIs的免疫学提示出生后发病----细胞免疫相关生后6个月发病----体液免疫相关入托后发病-----体液免疫相关预防接种后发病---细胞免疫相关一次感染后发病----体液免疫、细胞免疫相关处理原则寻找致病因素并给予相