小儿反复呼吸道感染和中医诊治(院报)

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1、小儿反复呼吸道感染及中医诊治商丘市中医院儿科邹文庆一、反复呼吸道感染的概念及诊断标准反复呼吸道感染，简称“复感儿”，是指体质较弱的孩子在较长时间内反复不断地发生感冒、发热、咳嗽、流涕、咽喉肿痛等呼吸道感染，好发于6个月～6岁，尤以2～3岁最为多见，一般到学龄期前后好转，冬春时发作频繁，夏天有自然缓解趋势。若反复不已，易导致哮喘、心肌炎、关节炎、肾炎等，严重影响小儿的生长发育。目前复感儿诊断标准为：0～2岁，每年上呼吸道感染（鼻炎、咽炎、扁桃体炎等）至少7次，下呼吸道感染（气管炎、支气管炎、肺炎等

2、）至少3次；3～5岁，每年上呼吸道感染至少6次，下呼吸道感染至少2次；6～12岁，每年上呼吸道感染至少5次，下呼吸道感染至少2次。据统计我国儿科呼吸道感染占门诊患儿60％～80％，其中30％即为为反复呼吸道感染，且发病率有逐年上升的趋势。二、发病情况反复呼吸道感染为儿科常见病、多发病，患儿被称为复感儿。据资料统计其发病率在9.0%~13.3%之间，占小儿呼吸道感染疾病的20%~30%。呼吸道感染包括上呼吸道（鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉）感染，简称“上感”和下呼吸道（气管、支气管、毛细支气管、

3、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡）感染，简称“下感”。小儿反复呼吸道感染的诊断于1987年全国儿科学术会议上制定，详参下表年龄（岁）上感发生次数/年下感发生次数/年0--- 2733---5625---1252注：第一次与第二次患病的时间至少间隔7天以上。三、引起小儿反复呼吸道感染的相关因素1.自身正气不足：素禀不足（母亲怀孕期间生病、营养失衡等，影响胎儿正常生长发育）、喂养不当致营养不足或其他病影响、药物使用不当耗伤正气。2.其他原因1）.与呼吸系统解剖特点有关小儿鼻腔比成人短，后鼻道狭窄，无鼻

4、毛，黏膜柔嫩，血管丰富，且鼻腔相对较大，腺体分泌不足，纤毛活动不良，清除病原体的能力薄弱。2）.与营养因素有关由于偏食、长期食欲低下、母乳时间短或人工喂养不当，导致营养不良、佝偻病、缺铁、缺锌者更感染，应及早改善饮食结构，健脾开胃，适量补充营养素。3）.免疫功能低下众所周知，复感儿与免疫功能下降有一定关系，同样，若反复感染也可引起继发性免疫功能下降，因此，建议到医院进行免疫功能检测，明确病因。4）.与环境有关环境中的有害气体吸入呼吸道，可直接影响肺的换气功能，降低呼吸道的抵抗力。此外，滥用抗生素

5、、早产、人工喂养、缺乏锻炼等也使发病率明显高于正常同龄儿童。5）.生活起居调护失宜：部分家长过度疼爱小儿，一味迁就纵容孩子挑食、偏食、嗜食零食、恣食肥甘生冷，损伤脾胃；或衣着过暖、“将养过温”，使小儿阳气更亢，消耗阴液。三、发病机理中医认为小儿反复呼吸道感染的基本病机是肺脾气虚、卫外不固、胃肠积滞。由于现在的儿童大多为独生子女，生活条件优越，加之父母对其惯纵溺爱，任意滋补肺肥甘厚味食品，或纵其所好，偏食、嗜食，导致脾胃损伤，饮食停滞，内聚中脘，积而不化，积久生热，内热诱发外感。又有小儿素体脾胃虚

6、弱，或病后失调，喂养调护失宜，运化无力，饮食停滞不消，脾虚积滞互为因果，形成恶性循环，日久肺脾气虚，机体抵抗力下降，更易外感。四．中医对复感儿的预防与治疗措施预防患儿再次感染、快速提高小儿体质是家长最大的期望，中医具有“治未病”和“扶正治本”的优势，可以从多个层面全面保障小儿健康：对于体质虚弱的小儿，可以未病先防；对于已经反复感染的患儿，可以既病防变；同时予以食疗养育保健指导。在诊治小儿复感反面，建立了系统的诊疗规范：（1）根据急则治标，缓则治本的原则，对感染急性期的患儿，以祛邪为主，清热解毒，

7、宣肺止咳化痰，据病情轻重，采用中医或中西医结合治疗；对于缓解期患儿，予适当实验室检测以明确病因，以中医药治疗为主，调和营卫，健脾、益肺、补肾；（2）治疗手段多样，内服中药和外敷疗法相结合，冬病夏治和冬令膏方相结合；（3）以中医治疗为主，兼顾西医之长，优势互补，不但治病，而且能增强体质，预防疾病复发，具有扶正治本的作用。临床常用的疗法有：1、中药汤剂调理小儿先天不足、脏腑娇嫩、喂养不当等致肺卫不足、气血亏虚，无力抵御外邪；或反复感邪致邪渐深入，导致营卫失和、肺脾两虚、肾虚骨弱，临床多选用玉屏风散、

8、黄芪桂枝五物汤为基本方，并据病情虚实寒热加减用药。“正气存内，邪不可干”，对于体质虚弱儿童，每次感染都应予长程中医扶正祛邪治疗，严防邪气内陷。2、冬病夏治冬病夏治是中医预防医学思想的具体体现，根据“春夏养阳，秋冬养阴”的原理，结合复感儿冬春多病、夏季少病的特点，于夏令三伏天，人体气血旺盛，腠理开泄之时贴敷药物，则药力直达虚弱之脏腑，更好激发正气。经多年经验积累，中药配方与穴位选择更趋合理有效，具有疏通经络、健脾益肺、温阳补肾的作用，从而增强患者的免疫功能。特别适合于复感、哮喘、鼻炎、慢支等的治疗