精神分裂症—医学课件

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1、精神分裂症常用抗精神病药的类别传统抗精神病药(第一代，DA拮抗为主)吩噻嗪类：氯丙嗪（C.P.Z.)、奋乃静、三氟拉嗪等硫杂蒽类：泰尔登（chlorprothixene）丁酰苯类：氟哌啶醇haloperidolSubstitutedbenzamide：舒必利sulpiride非典型抗精神病药(第二代，DA与5-HT拮抗或多受体拮抗)氯氮平(clozapine)利培酮(risperidone)奥氮平(olanzapine)奎硫平(quetiapine)治疗与预防典型和非典型抗精神病药之比较典型药非典型药镇静作用较强较弱(氯氮平除外)受体作用谱窄，以

2、D2为主广，5－HT2>D2催乳素↑常见较少(利培酮除外)疗效佳相当或更优靶症状窄广阳性症状好好阴性症状差较好认知症状差较好EPS明显轻TD多见少或无药物治疗的原则策略给患者与家属的治疗指导药物早期的不良反应(如头晕、口干等)治疗起效与显效出现的时间（起效缓慢的情况）最早改善的症状常见的不良反应可能的严重不良反应服药的持续时间治疗与预防治疗与预防药物治疗的原则策略安全原则用药前应常规检查三大常规、肝、肾、心功能，并在服药过程中定期复查以下情况在用药时应谨慎：病人既往有严重的过敏或变态反应史者与酒精，鸦片类、巴比妥类，苯二氮卓类等药物合用严重的心、

3、肝、肾等躯体疾病有实质性或特发性痉挛发作高危因素者闭角性青光眼患者治疗与预防疗效差异对阳性症状的疗效是氯氮平＞奥氮平＞氯丙嗪＞利培酮≈奋乃静＞齐拉西酮＞喹硫平＞阿立哌唑；对阴性症状和认知症状的疗效是阿立哌唑≈舒必利＞齐拉西酮＞利培酮＞喹硫平＞奥氮平＞氯氮平；对精神分裂症的焦虑性抑郁疗效是奥氮平＞喹硫平＞氯氮平＞利培酮＞齐拉西酮＞阿立哌唑；对精神分裂症的阻滞性抑郁疗效是阿立哌唑≈舒必利＞齐拉西酮＞利培酮＞喹硫平＞奥氮平＞氯氮平。DavidTaylor,CarolPaton,ShitijKapur.TheMaudsleyPrescribingGuid

4、elines.2009:102-22.与氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮相比，氨磺必利对血糖、血脂和体重增加的不良反应较低氨磺必利引起QTc延长的不良反应较低，罕见低血压氨磺必利引起EPS的不良反应较低，罕见有镇静和抗胆碱能的不良反应+++发生率高/重度++中度+低度–非常低常用药物的不良反应比较药物糖尿病和糖耐量异常对血脂的影响体重增加对QTc的影响EPS低血压镇静抗胆碱能作用催乳素升高氨磺必利–无参考+++–––+++氯氮平++++++++++–+++++++++–奥氮平+++++++++++/–+++++喹硫平++++++++–+++++–利

5、培酮++++/++++++++++++Maudsley处方指南78换药选择Maudsley处方指南难治性精神分裂症药物治疗单药治疗氯氮平已经被证明比其他抗精神病药物治疗难治性精神分裂症更有效，是目前最有效的抗精神病药物，被推荐用于有持续敌意或暴力行为的难治性精神分裂症患者的治疗。其他非典型抗精神病药物：奥氮平（30mg/d）也能改善难治性患者的症状。国外一项随机双盲平行对照研究显示喹硫平600mg/d治疗难治性精神分裂症4周未取得明显效果后，增加到1200mg/d，虽然仍有良好的耐受性，但疗效方面和600mg/d相当。也有报道认为，临床使用高剂量

6、的喹硫平1200-2400mg/d对难治性精神分裂症的阳性症状、攻击行为、行为障碍等有轻度的改善作用，在大于1400mg/d时能够增加疗效。难治性精神分裂症联合用药联合用药一般主张不同结构的抗精神病药之间的联用。氯氮平合并阿立哌唑较单用氯氮平治疗难治性精神分裂症患者对血脂、血糖代谢和体质量指数等方面影响小，更好地改善患者的阳性症状和一般病理性症状，更有助于患者生活质量的改善。一项12周的研究报道对单用氯氮平无效或部分无效的难治性精神分裂症患者加用利培酮6mg/d可显著改善阳性症状和阴性症状，而且仍然有较好的安全性和耐受性。难治性精神分裂症辅助用药

7、碳酸锂：Meta分析显示，碳酸锂合并抗精神病药治疗精神分裂症患者有助于提高疗效。抗抑郁药：文献报道合并抗抑郁剂可治疗阴性症状，但尚无明确定论。丙戊酸盐：没有研究显示丙戊酸钠特意用于治疗难治性精神分裂症，但丙戊酸钠可改善患者的激越攻击症状。难治性精神分裂症合并电休克治疗脑源性神经营养因子（BDNF）的缺陷可能会导致精神分裂症的发生。电休克治疗（ECT）已被证明可以诱导动物模型大脑中BDNF蛋白增加，提示ECT参与了BDNF和（或）相关的神经营养因子的调控。一项随机对照研究表明，氯氮平合并ECT治疗难治性精神分裂症较单用氯氮平PANSS总分和PANS

8、S阳性评分有显著的降低。而随着无抽搐电休克（MECT）的广泛应用，治疗的不良反应显著降低，安全性大大提高，被越来越多的家属和患者接受。难