合理使用基本药物

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1、合理使用基本药物合理用药是指病人获得适合其临床需要、符合个体需求的剂量，适宜的期限以及对病人及其社区来说花费最少的药物。合理用药是以当代疾病和药物的系统知识为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。安全性强调用药者在获得最大治疗效果的同时，承受最小的治疗风险；有效性是指通过药物的作用达到预防、治愈疾病、或延缓疾病进程，缓解症状，提高生命质量的预期目的；经济性是指获得最大效果成本比，减轻病人及社会的经济负担；适当性是指以适当的药品及其适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径给适当的病人用药，并以适当的疗程达到适当的治疗目标。然而在

2、现实生活中，存在大量不合理用药的现象。据2005年WHO秘书处报告估计，全球有一半以上药物的处方、分发或销售不当。此外，大约有一半的病人不能正确使用药物，大约三分之一的全球人口不能获得基本药物。严酷的事实是缺乏基本药物的问题还伴有对药物的不合理使用。不合理用药表现于临床用药的多个环节和多个方面。1.有效的药物未得到充分使用  WHO对10个中等收入国家心肌梗塞和中风患者的研究证明，只有不到20%的患者获得了最佳的药物治疗。1990～2005年间在发展中国家和经济转型期国家开展的药物使用调查显示，在非洲、亚洲和拉丁美洲的初级卫生

3、保健层次，只有约40%的患者按照临床准则接受对常见病症的治疗，并且在15年里没有改进。在私立部门的不合理药物使用比公立部门更为严重。2.忽视用药个体化的法则表现为给病人开大包围处方，保险性用药；为追求单位经济效益过多地使用价格昂贵的药品；对心、肝、肾等重要器官功能衰退的患者、药物耐受性低的老年人和儿童、孕妇与哺乳妇女等按常规用药。如对感冒的儿童给予含有儿童禁用的吲哚美辛、乙酰氨基酚等成分的复方制剂，因用药方便无需皮试，轻易给婴幼儿用氨基糖苷类抗生素，造成耳聋和肾损害等。不合理联合用药如阿司匹林和胃舒平合用，后者含氢氧化铝、小苏

4、打，可延缓阿司匹林吸收，碱化尿液，加快其排泄、降低其血药浓度；磺胺药与维生素Ｃ合用，后者酸化尿液，使磺胺药析出结晶而损害肾脏；吲哚美辛与阿司匹林合用，后者不但降低前者在胃肠道的吸收，还增强了对消化道的刺激；卡托普利和阿司匹林合用，后者影响扩血管和前列腺素的合成及释放，从而削弱前者的长期疗效。患者不遵从医嘱，盲目联合使用自己认为有效的其它中西药物。抗菌药物的不合理使用例如非细菌性感染不适当地使用抗菌素，WHO对14个国家47所医院的监测显示其住院患者中仅30%使用抗生素，而在我国住院患者中使用抗生素者远远超过这个比例。不到半数的

5、急性腹泻患者获得口服补液盐治疗，而半数以上患者被给予抗菌素；仅仅过半数的肺炎患者获得适当抗菌素的治疗，而半数以上病毒性上呼吸道感染患者不适当地获得抗菌素。对细菌感染性疾病，对抗菌素的选择或剂量不适当；常存在不考虑病原菌敏感性盲目选择抗菌药物；频繁更换抗菌药物品种；杀菌剂与快速抑菌剂合用如琥乙红霉素+阿莫西林或阿奇霉素+先锋Ⅵ合用；合并应用同类药物如同时合用青霉素钠与头孢曲松钠等问题。在外科手术中不重视开展围手术期预防用药，而在开展预防用药的外科医师中也有为“保险”而连续过长时间用药，甚至对外科一类手术切口术后常规使用抗菌药物3

6、至6d的现象。这种滥用抗菌药物的结果，造成广泛耐药菌株的产生，从而使治疗无效。具有抗药性的细菌是一个流行病学问题，因为它们可能通过个人接触、不良卫生条件、旅行或食品链在地方、区域或全球扩散；这些传播机制在抗菌素的滥用和缺乏有效的感染控制规划的情况下有所加剧。几乎没有研究新的抗菌素以替代由于抗药性已不起作用的抗菌素。给药途径、剂型选用不当。在口服药物更恰当的情况下过多使用注射药物。疗程过长或过短。药师审查处方不严或调剂配发错误如未审查出药物相互作用等方面的问题，未能及时提醒医师修改处方；调剂配发的药物浓度、数量、剂型等出现差错。

7、护士使用药中的问题：如发错药品或剂量，未按医嘱要求的途径、时间和间隔给药，未注意注射剂的配药禁忌致使药物降效或失效，未及时发现和报告用药后发生的不良反应等。患者用药中的问题：关于处方药的法律执法不力导致处方药的直接销售或在因特网上销售，加剧了药物的不合理使用问题。不适当地使用处方药进行自我药疗，会造成不良的健康结果，加上药物不良反应可对病人造成极大伤害，甚至是严重的发病和死亡。有的病人盲目听从广告宣传，滥用药品；不按医师的治疗方案服药，如多西环素半衰期为12～24h，只需每日服药1～2次，就可达到有效治疗浓度，若服用次数过多，

8、血药物浓度过高，可引起恶心、呕吐，严重者可引起胃出血；又如双氯芬酸钠缓释胶囊100mg，每日一次即可达到有效血药浓度，又不易发生蓄积中毒，如果擅自改为每日服用三次，并不能使药物作用强度相应增加，但毒副作用却大大增加了。合理用药的标准是用药对象适宜（无禁忌症）；用药指征适宜；药