骨科骨折概论课件

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1、骨折概论骨折概论骨折的病因病机骨折的分类骨折的诊断要点骨折的并发症骨折的愈合过程骨折的治疗骨折概论定义：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。一、骨折的病因病机（一）、外因：主要是外来暴力作用所致。其暴力形式有如下几种1、直接暴力骨折发生于外来暴力直接作用的部位，如打伤、压伤、撞击伤等。这类骨折多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重。如为开放性，因打击物由外向内穿破皮肤，故感染率较高。若发生在前臂或小腿，两骨骨折部位多在同一平面，易发生开放性骨折。2、间接暴力骨折发生于远离于外来暴力作用的部位。间接暴力包括传达暴力。扭转暴力等。多在骨质较弱处造成斜形骨折

2、或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻。若发生在前臂或小腿，则两骨骨折的部位多不在同一平面。如为开放性骨折，则多因骨折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低。3、筋肉牵拉力由于肌肉急骤地收缩和牵拉可发生骨折。如跌倒时股四头肌剧烈收缩可导致髌骨骨折。4、持续性劳损骨骼长期反复受到震动或形变，外力的积累，可造成慢性损伤的疲劳骨折。多发生于长途跋涉后或行军途中，以第二、三跖骨及胫骨干下1／3疲劳骨折为多见。这种骨折多无移位，但愈合缓慢。（二）、内因：是指机体内的因素导致的损伤。1、年龄和健康状况：由于年龄的不同骨头的硬度和柔软度也不同。年轻力壮，筋骨坚硬者，不易发生损伤年老体弱，

3、骨质疏松者，外伤或很轻的外力则可引起骨折。2、骨的解剖位置和结构状况幼儿骨膜较厚，易发生青枝骨折。18岁以下青少年，骨骺未闭，易发生骨分离老年人骨质疏松，脆性大，易骨折。肱骨远端扁而宽，前面有冠状窝，后面有鹰嘴窝，中间仅一层较薄的骨片，易骨折。3、骨骼病变：脆骨病、佝偻病、甲亢、骨感染、骨肿瘤等常为骨折的内在因素。总之损伤的发生外因很重要，但不能忽视人体本身的内因因素。（三）、骨折移位骨折移位的程度和方向，一方面与暴力的大小、作用方向及搬运情况等外在因素有关，另一方面还与肢体远侧段的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉力等内在因素有关骨折移位方式有五种，临床上常合并存在。1、

4、成角移位两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后，或向内、向外成角。2、侧方移位两骨折端移向侧方。四肢按骨折远段。脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。3、缩短移位骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。4、分离移位两骨折端互相分离，且骨的长度增加。5、旋转移位骨折段围绕骨之纵轴而旋转。二、骨折的分类1、骨折处是否与外界相通分：（1）、闭合骨折——骨的断端不与外界。（2）、开放骨折——皮肤或粘膜破裂，骨折与外界相通。2、根据骨折的损伤程度分：1、单纯骨折：无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。2、复杂骨折：并发神经，重要血管，肌腱或脏器损

5、伤者3、不完全性骨折：骨的连续性仅受到部分中断。4、完全性骨折：整个骨完全断裂。3、根据骨折线的形态分：（1）横断骨折骨折线与骨干纵轴接近垂直。（2）斜行骨折骨折线与骨干纵轴斜交成锐角。（3）螺旋形骨折骨折线呈螺旋形。（4）粉碎骨折骨碎裂成三块以上。（5）青枝骨折多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似。（6）嵌插骨折密质骨嵌插入松质骨内（股骨颈、肱骨外科颈）。（7）裂缝骨折或称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线状，常见于颅骨、肩胛骨等处。（8）骨骼分离发生在骨骺板部位，使骨能与骨干分离。（9）压缩骨折松质骨因压缩

6、而变形，如脊椎骨及跟骨等。4、根据骨折整复后的稳定程度可分为（1）、稳定骨折复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折。横形骨折等。（2）、不稳定骨折复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。5、根据骨折后就诊时间可分为（1）新鲜骨折伤后2－3周以内就诊者。（2）陈旧性骨折伤后2—3周以后就诊者。6、根据受伤前骨质是否正常可分为（1）外伤骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生骨折者。（2）病理骨折骨质原已有病变（如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等），经轻微外力作用而产生骨折者。三、骨折的诊断常用的望、闻、问、切四法结合X线和实验

7、室检查，将所搜集的临床资料作为依据，根据它们内在联系，加以综合分析而作出诊断的过程。一）、受伤病史应了解暴力的大小、方向、性质和形式（高处跌下、车撞、打击、机器续轧等），及其作用的部位，打击物的性质、形状，受伤现场情况，受伤姿势状态等，以充分地估计伤情。1、全身情况轻微骨折可无全身症状。一般骨折，由于瘀血停聚，积瘀化热，常有发热（体温约38．5℃），5－7天后体温逐渐降至正常，无恶寒或寒战，兼有口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻。如合并外伤性休克和内脏损伤，还有相应的表现。二）、临床表现2、局部情况（1）、一般症状：