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1、骨折概论第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位一、定义骨的完整性或连续性中断时称骨折。二、成因1．直接暴力2．间接暴力3．肌拉力4．积累性劳损5．骨骼疾病三、分类一、根据骨折处是否与外界相通可分为1．闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。2．开放性骨折：皮肤或黏膜破裂，如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。按骨折线的方向及其形态可分为：横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离骨折的移位：常见以下几种成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位四、骨折段的移位因素外界暴力的性质，大小
2、和作用方向肌肉的牵拉力骨折远侧段肢体的重量不恰当的搬运和治疗第二节骨折的临床表现 及X线检查全身表现1．休克2．体温局部表现1．畸形2．反常活动3．骨擦音或骨擦感骨折的X-ray检查X-ray检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置的X-ray片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位和轴心位等有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于术后2周拍片复查第三节骨折的并发症早期并发症休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要周围组织损伤骨筋膜室
3、综合征晚期并发症坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死缺血性肌挛缩第四节骨折愈合过程1.血肿机化演进期2．原始骨痂形成期3．骨痂改造塑形期血肿机化演进期骨折致髓腔、骨膜下及周围组织血管破裂出血,在骨折部位形成血肿,骨折端由于血循环中断,逐渐发生几毫米的骨质坏死(图61-12)。伤后6-8小时,骨折断端的血肿开始凝结成血块,与局部坏死组织引起无菌性炎性反应。随着纤维蛋白渗出,毛细血管增生,成纤维细胞、吞噬细胞侵入,逐步清除机化的血肿,形成肉芽组织,并演变转化为纤维结缔组织,使
4、骨折两断端连接在一起,称为纤维连接,这一过程约在骨折后2周完成。原始骨痂形成期骨折愈合过程中,膜内化骨与软骨内化骨在其相邻处互相交叉,但前者远比后者为快,故应防止在骨折处形成较大的血肿,以减少软骨内化骨的范围,加速骨折愈合。而且骨性骨痂主要是经膜内化骨形成,并以骨外膜为主。因此,骨外膜在骨痂形成中具有重要作用，任何对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内、外形成的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,称为膜内化骨。随新骨的不断增多,紧贴骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长,彼此会合形成梭形,称为内骨
5、痂和外骨痂〔图61-19(1)〕。骨折断端间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织,并随软骨细胞的增生、钙化而骨化,称为软骨内化骨,而在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂.两部分骨痂会合后,这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强,当其达到足以抵抗肌收缩及成角、剪和旋转力时,则骨折已达到临床愈合,一般约需4～8周。此时X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影,但骨折线仍隐约可见。骨痂改造塑形期原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加,且排列逐渐规则和致密,骨折断端的坏死骨经死骨清除和新骨形成的爬行替代而复活,骨折部位形成骨性连接。这一过程-般
6、约需8～12周。随着肢体活动和负重,力轴线上的骨痂不断得到加强,应力轴线以外骨痂,逐渐被清除.并且骨髓腔重新沟通,恢复骨的正常结构（图61-20），最终骨折的痕迹可从组织学和放射学上完全消失。骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向叩击痛；2.局部无异常活动;3.X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊;4.拆除外固定后,如上肢能向前平举1Kg重物持续达1分钟;如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟,并不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。第五节影响骨折愈合的因素1．年龄2．血液供应3．感染的影响4．软组织损伤的程
7、度5．软组织嵌入6．健康情况的影响7．治疗方法的影响第六节骨折的急救1．一般处理2．创口包扎3．妥善固定4．迅速运输治疗骨折的原则复位固定功能锻炼一、骨折的复位1.解剖复位骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系,对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时,称解剖复位。2.功能复位经复位后,两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系,但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者,称功能复位。每一部位功能复位的要求均不一样,一般认为功能复位的标准:①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨
8、折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤,下肢缩短在2cm以内,在生长发育过程中可自行矫正。骨折的固定1、外固定2、内固定功能锻炼1．骨折早期伤后1～2周内。2．骨折中期2周以后，活动上、下关节。3．骨折后期第八节开放性骨折按软组织损伤的轻重分为：第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破。第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤。第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，
