新生儿缺氧缺血性脑病

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新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围生期窒息而导致的脑缺氧缺血性损伤。脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变。病情重，死亡率高，并可产生永久性神经功能缺陷，如智力低下、癫痫和脑瘫等。英国某地统计HIE的发病率为0.6%足月活产儿，后遗症发生率为0.1%足月活产儿。本病属中医“胎惊”、“胎痫”、“囟填”等范畴，系因胎妇调适乖常，致胎儿稟赋不足，血气不充，风痰内蕴所致。【诊断要点】1.病史：有明确的围生期缺氧史，特别是围生期重度窒息，如Apgar评分1分钟<3分；5分钟<6分；经抢救10分钟后始有自主呼吸或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者。2.临床表现：生后12小时内出现以下异常神经系统症状，并根据临床表现，将本病分为轻、中、重三度（见表1-3）。①意识障碍：过度兴奋，如肢体颤抖、睁眼时间长、凝视、惊厥等，或嗜睡、昏睡甚至昏迷。表1-3HIE分度项目轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无通常伴有多见或持续中枢性呼吸衰竭无无或轻度常有瞳孔改变无缩小不对称、扩大或光反应消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张病程及预后症状持续24小大多数患儿1周后症状病死率高，多数在1周内时左右，预后好消失；不消失者如存活死亡，存活着症状可持续可能有后遗症数周，多有后遗症②肌体肌张力改变：张力减弱，松软。③生理反射异常：拥抱反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。3.血清酶学检查：①血清磷酸肌酸激酶（CPK）：可作为早期诊断，估计病情（分度），判断预后较特异的指标。②血清乳酸脱氢酶（LDH），天门冬氨酸转氨酶（AST，即谷草转氨酶GOT）：3日后活性明显增高，则示预后不良，但不能作为诊断HIE和分度的依据。4.B超：可见缺氧性病变（如脑水肿，基底神经节和丘脑损伤）及缺血性病变（如脑动脉梗死，脑室周围白质软化）。5.CT：脑室周围呈弥漫性或不对称性低密度区，与B超相比，CT对近颅骨部位的病变诊断率较高，对脑软化的显示较明显。【中医治疗】辩证论治：依惊风的轻重，可分三型，此三型的患儿，均为有围生期窒息史的新生儿。1.轻度胎惊：[主证]locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 生后1日内哭闹不安，物动即恐，声响即动，肢体下颌可见抖动，吮乳正常，面色虚白。前囟不肿，舌质淡红，指纹在风关内。[治法]安神定惊。[方药]钩藤汤加减：钩藤4~6g人参1~2g当归3~4g丹参2~4g茯神僵蚕蝉蜕各2~3g川红花各1~2g2.中度胎惊：[主证]生后嗜睡，对外反应低下，肢体较软，时而手足抽，翻眼握拳，面青缩腮。前囟稍肿，舌质暗红，指纹达风关以上。[治法]益气定惊。[方药]参蝎散（汤）加减：人参1.5~3g全蝎0.5g天麻蝉蜕各2~3g黄芪4~5g钩藤5~8g茯苓4~6g丹参3~5g川红花各2~3g3.重度胎惊：[主证]生后昏睡或呈昏迷状，肢体松软，惊风频发，一啼气绝，遍体皆紫，复时厥冷，前囟肿，舌质淡白或紫暗，指纹可达命关。[治法]开窍定惊，回阳救逆。[方药]苏合香丸与参附汤加味：人参1.5~3g熟附片1~2g菖蒲2~3g钩藤6~9g天麻3~4g猪苓丹参各3~5g苏合香丸每次1/6~1/3丸（0.5~1g）【西医治疗】1、供氧：可采用多种方法给氧，使血PaCO2＜5.32KPa(40mmHg)，PaO2＞9.31KPa(70mmHg)。2、改善脑血流，保证充分的脑灌注：监测心率、血压、周围循环及尿量，必要时可脉滴注多巴酚丁胺每分钟2.5～5vg/kg或多巴胺每分钟3－5vg/kg，使收缩压＞50mmHg,心率＞100次、分钟。3、控制惊厥（1）代谢紊乱引起的惊厥①低血糖（＜2.2mmol/L，＜40mg/dL）,静脉注射25%葡萄糖溶液2-3ml/kg。②低血钙（＜1.75mmol/L,＜7mm/dL），用10%葡萄糖酸钙每次0.5-2mL，加5%葡萄糖液稀释1倍后，静脉缓慢注射（每分钟1mL）。③低血镁（＜0.62mmol/L,＜1.5mg/dL），用2.5%硫酸镁每次2-4mL/kg，静脉缓慢滴注。（2）非代谢紊乱引起的惊厥：首选苯巴比妥，负荷量10-20mk/kg静脉或肌内注射，维持量每日5mg/kg，静脉注射，注射速度＜5mg/分钟是，维持量为每日5mg/kg，其优点是脑内浓度高而不影响意识。4、纠正酸中毒：代谢性酸中毒时可用碳酸氢钠治疗，使血pH维持在7.3-7.4，碳酸氢钠的用量可参阅“新生儿肺透明膜病”的治疗。5、脑水肿的治疗①呋塞米每次1-2mg/kg，和白蛋白合用时可减为每次1g/kg，和白蛋白合用时可减为每次0.5-1mg，每日2-6次。②甘露醇每次0.25-0.5g/kg，必要时可用每次1g/kg，静脉滴注，每4小时1次，有心肌损害或有心力衰竭者慎用。可与50%甘油溶液每次0.5-1kg，口服或鼻饲，每4小时1次，交替使用。③地塞米松每次0.5-1mg/kg，静脉注射，数次后改为每次0.2-0.5mg/kg，每日2-4次，依病情连用数日后停药，注意应和呋塞米、甘露醇同时应用。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame ④适当限制液体入量（每日60-80mL/kg），采用“边补边脱”液体疗法，使患儿保持轻度脱水状态。6、脑细胞供稿激动剂，促进脑功能恢复。①胞磷胆碱（又名胞二磷胆碱）每日100-125mg，肌内注射或加入50-100mL液体中静脉滴注。②脑活素每次2mL，每日1次，10日后可每周用2次，肌内注射或静脉滴注。③细胞色素C、三磷腺苷（ATP）、辅酶A（CoA）、吡拉西坦（又名吡乙酰胺、脑复康）等。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 腹泻病腹泻病以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征，属中医“泄泻”范畴，系感受外邪（主要为轮状病毒，亦可为其他病毒或细菌）、内伤乳食、脾胃虚寒所致的胃肠道紊乱综合征。【诊断要点】1.分类①感染性腹泻：除已在传染病章节中叙述的痢疾、霍乱外，其他统称为肠炎。②非感染性腹泻：包括食饵性、症状性、过敏性及其他腹泻病。2.分期①急性：病程连续在2周以内。②迁延性：病程连续在2周至2个月。③慢性：病程连续在2个月以上。3.分型①轻型：无脱水，无中毒症状。②中型：轻至中度脱水，或有明显轻度中毒症状。③重型：重度脱水，或有明显中毒症状（烦躁、精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等）。4.几种常见病原所致肠炎的临床特点：①轮状病毒肠炎：发生在秋末冬初的流行性腹泻，多见于6个月至2岁的婴幼儿。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，多有呕吐，大便呈水样或蛋花汤样，无臭味，有自限性。②大肠杆菌肠炎：以气温较高的5-8月份发病最高，其中产毒性大肠杆菌肠炎与致病性大肠杆菌肠炎的粪便均呈水样，混有粘液，侵袭性大肠杆菌肠炎与细菌性痢疾相似，需做大便培养才能鉴别。③空肠弯曲菌肠炎：多发生在夏季，6个月至2岁小儿发病率最高。症状与细菌性痢疾相似，但较轻。④小肠结肠耶氏菌感染：多发生于春季，症状随年龄而异。5岁以下多见腹痛，大便水样或稀粘便或脓血便，镜检有大量白细胞。5岁以上小儿常见右下腹痛，易误诊为阑尾炎，可出现频繁水泻和脱水，甚则或发生肠穿孔或腹膜炎。⑤鼠伤寒沙门菌小肠炎：全年散发，夏秋为多。主要症状为发热和腹泻，大便有腥臭味，严重者每日大便可达30次以上，伴恶心、呕吐、腹痛、腹痛、腹胀等。腹泻频繁者迅速出现脱水和酸中毒，甚至发生感染性休克、DIC或败血症。年龄越小，病情越重。一般病程2-4周。5.实验室检查：①大便常规：非感染性腹泻可见脂肪球或正常，感染性腹泻可见少许红、白细胞。致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌、小肠结肠耶氏菌、鼠伤寒沙门菌肠炎的粪便中可见大量红、白细胞、脓细胞。②细菌培养：可培养出致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌。③粪便直接电镜检查：可发现轮状病毒、小圆病毒、冠状病毒等。④血清学检查：酶联免疫吸附试验（ELISA）可检测粪便中的轮状病毒抗原。补体结合试验测双份血清中的轮状病毒抗体，如4倍增高，有临床意义。⑤血液生化检查：有电解质紊乱和酸中毒时，应测血清急啊、钠、氯、钙、镁和二氧化碳结合力等。【鉴别诊断】locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 1.性腹泻：多见于6个月以下的小儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，生长发育不受影响，到添加辅食后，大便逐渐转为正常。2.性痢疾：常有菌痢接触史，大便细菌培养可资鉴别。3.出血性坏死性肠炎：好发于儿童，起病急骤，主要症状为腹痛、呕吐、腹泻、血便、高热，重症常出现休克。【中医治疗】1.辨证论治（1）常证：①风寒泻：[主证]泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或兼恶寒发热，舌苔白腻。[治法]疏风散寒。[方药]藿香正气散加减（也可用藿香正气丸或藿香正气水）：藿香苏叶白芷生姜大腹皮厚朴陈皮桔梗法夏白术茯苓大枣甘草②湿热泻：[主证]泻下水分较多，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许粘液，时感腹痛，泛恶纳呆，肢体倦怠，或伴发热，口渴，小便短黄，舌苔黄腻。[治法]清热利湿。[方药]葛根芩连汤加减：葛根黄岑黄连马齿苋木香马鞭草可服香连片。③伤食泻：[主证]腹胀腹痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭，或欲呕吐，不思乳食，舌苔厚腻或微黄。[治法]消食化积。[方药]保和丸加减：山楂神曲莱菔子陈皮法夏茯苓连翘④脾虚泻：[主证]多见食后作泻，大便稀溏，色淡不臭，时轻时重，易反复发作，面色萎黄，消瘦神疲，舌淡苔白。[治法]健脾益气。[方药]参苓白术散加减：党参白术茯苓山药莲肉薏苡仁扁豆砂仁桔梗甘草可配合服肥儿丸、启脾丸。⑤脾肾阳虚：[主证]久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色发白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。[治法]补脾温肾。[方药]附子理中汤：附子干姜党参白术甘草（2）变症：①伤阴：[主证]泻下无度，小便短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，口渴引饮，齿干唇红，舌绛无津或起芒刺。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame [治法]酸甘敛阴。[方药]连梅汤加减：黄连生地麦冬阿胶乌梅石榴皮②伤阳：[主证]暴泻不止，面色苍白，神痞气弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡苔白，脉象沉微。[治法]温阳救逆。[方药]参附龙牡汤：人参附子龙骨牡蛎2.其他疗法：（1）单方验方：①苍术粉、山楂粉等份，每次1~1.5g，每次3次，开水调服，久泻可加炮姜粉。②地锦、辣蓼草各30g，水煎服。③儿茶每日20~50mg/kg，分3~4次服。④淮山药粉，每次3~9g，开水调服，每日3次。（2）药物外治：①吴茱萸30g、丁香2g、胡椒30粒，共碾末，诸药混合，每次用药末1.5g，调陈醋或植物油，制成糊状，敷于脐部，外以胶布固定，每日换药1次，用于伤食、风寒或脾虚泻。②重症腹胀腹泻者（中毒性肠麻痹）可用皮硝30g，或大黄粉15g，加蜂蜜敷脐。③久泻，面白肢冷嗜睡者，可用盐附子捣烂，加肉桂末，敷于手足心，以肢暖为度。（3）针灸疗法：①针刺双侧足三里、长强、神厥穴；发热加曲池；呕吐加内关。②小檗碱（又名黄连素）注射液30mL，注射双侧足三里及大肠俞穴。（4）捏脊疗法：以双手拇指与食指合作将皮肤轻轻捏起，同时向上提，从长强穴均匀前推至大椎穴。适用于迁延性腹泻及营养状况较差者。【西医疗法】1.治疗原则：预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。2.一般治疗：轻型不禁食，减少脂肪和不易消化事物。母乳喂养者可缩短每次喂养时间；人工喂养者可由米汤或稀释牛奶开始，逐渐增加量与浓度。呕吐严重者可禁食，一般不超过8小时。呕吐好转时，可逐渐恢复正常饮食。表6-1评估病人脱水状况项目无脱水轻至中度脱水重度脱水一般情况良好烦躁、易激惹嗜睡或昏迷，软弱无力眼窝正常下陷明显下陷眼泪有少或无无口舌湿润干燥非常干燥口渴饮水正常无口渴口渴、想喝水只能少量饮水或不能饮水皮肤弹性捏起后回缩快捏起后回缩慢（小于2秒）捏起后回缩很慢（大于2秒）诊断2项或2项以上，其中至少2项或2项以上，其中至少包括包括1个项1个项3.急性腹泻的液体疗法：（1）脱水的评估：见表6-1。（2）locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 口服补液：早期应用可防止脱水的发生或发展，也适用于轻中度脱水的治疗，可选用以下液体。①米汤加盐溶液：米汤500mL（一斤装白酒瓶），加细盐1.75g（一平啤酒盖的一半）；或炒米粉25g（两满瓷汤勺），加细盐1.75g，加水500mL，煮2~3分钟。②糖盐水：清洁水500mL，加白糖10g（2小勺），加细盐1.75g，煮沸。以上两液体均适用于无脱水病人的家庭治疗，剂量为20~40mL/kg，4小时内服完，以后随时口服吗，能喝多少给多少。③口服补液盐（Oralrehydrationsalts简称ORS）：为世界卫生组织推荐的治疗急性腹泻的补液方法，目前建议采用的新配方为：氯化钠3.5g、枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g、无水葡萄糖20g，加水到1000mL。ORS液既可用于预防脱水，也适用于轻至中度脱水患儿。新生儿慎用。预防脱水按下法服用：（见表6-2）表6-2年龄每次腹泻后服用量（mL）每日服用量（mL）小于2岁50~1005002~10岁100~2001000大于10岁能喝多少给多少2000纠正轻至中度脱水，最初4小时内ORS液按下法服用：（见表6-3）表6-3年龄体重（kg）用量（mL）小于4个月小于5200~4004~11个月5~7.9400~60012~23个月8~10.9600~8002~4岁11~15.9800~12005~14岁16~301200~2200也可用公式计算：体重（kg）×75mL＝用量（mL）口服补液过程中不禁食，保证自由饮水，以防高钠血症的发生。新生儿慎用ORS液，休克、心肾功能不全或有其他严重并发症及并存症的患儿，也不宜服用。服ORS液4小时后应重新估计患儿的脱水状况，然后选择适当的方法继续治疗。（3）静脉补液：口服补液失败或重度脱水，宜采用静脉补液。一般可用等张液（即2：1液、0.9%氯化钠液、平衡盐液）、2/3张液（即4：3：2液），或1/2张液（即3：2：1液）。原则上应先浓后淡，输液速度应先快后慢。补充累积损失按100mL/kg计算，即开始1小时按20mL/kg给予等张液，以后5~6小时按80mL/kg给予2/3张液或1/2张液，并注意补钾和钙。补充继续丢失的原则是继续丢失多少补多少。同时可按平时哺乳和饮水习惯维持生理需要。4.控制感染：①病毒性肠炎和非侵袭性细菌性肠炎多属自限性疾病，一般不用抗生素，仅用液体疗法多可自愈。②侵袭性细菌性肠炎可口服复方磺胺甲恶唑（又名复方新诺明）、呋喃唑酮（又名痢特灵）、小檗碱、多粘菌素E、新霉素或庆大霉素，也可静脉注射阿米卡星（又名丁胺卡那霉素）、头孢噻肟（又名头孢氨噻肟）。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame ③伪膜性肠炎应痢疾停用抗生素，选用甲硝唑、万古霉素、利福平等口服。④隐孢子虫肠炎可口服大蒜素治疗。⑤若发生菌群紊乱，首先停用抗生素，口服乳酶生可扶持肠道正常菌群。5.迁延性与慢性腹泻的治疗：①积极做好液体疗法。无脱水患儿可用口服补液预防脱水。已有脱水，分别按脱水程度及张度补充累积损失液，并注意纠正酸中毒与电解质失衡。等渗脱水用1/2~2/3张液（即3：2：1液、4：3：2液），低渗脱水用等张~2/3张液（2：1液、4：3：2液），高渗脱水用1/5~1/3张液（4：1液、含钾维持液）。②营养治疗：此类病人多有营养障碍，因此继续喂养或进食是必要的治疗措施，禁食是有害的。对于糖原性腹泻，可采用豆浆或发酵酸奶。若腹泻仍不改善，要考虑蛋白过敏，应改用其他饮食。少数严重病例口服营养物质不能耐受，可采用全静脉营养，即10%脂肪乳每日2~3g/kg，复方结晶氨基酸每日2~2.5g/kg，葡萄糖每日12~15g/kg，电解质及多种维生素适量。液体量每日120~150mL/kg，热卡每日109~335J/kg（50~90cal/kg）,在24小时内均匀输入。补充微量元素锌、铁及维生素A、维生素B12和叶酸，有助于肠黏膜的修复。③可根据药物敏感试验结果十分慎重地选用抗生素。6.其他制剂治疗：①微生态制剂：目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌繁殖侵袭，有利于控制腹泻。可选用促菌生、回春生、培菲康、乐托尔（Lacteolfort）。②肠粘膜保护剂：如双八面体蒙脱石（思密达）可吸附病原体和毒素，增强肠道屏障作用，阻止病原微生物的攻击。急、慢性腹泻均可选用。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 肺炎肺炎是由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促及肺部固定湿罗音为主要表现。若并发心力衰竭、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病，或伴较严重的先天性心脏病，则为重症肺炎。本病属中医“肺炎喘嗽”范畴，系外邪客肺，肺气郁闭，痰热内蕴所致。若正气不支。尚可出现心阳虚衰、内陷厥阴之变症。【诊断要求】1.临床表现：①支气管肺炎：急性发病，发热，咳嗽有痰，可有呼吸困难如鼻翼煽动、三凹征、点头呼吸、呻吟及发绀，肺部听诊有中细湿罗音。②毛细支气管炎：是一种2岁以内发病的病毒性肺炎，多见于6个月以内的幼婴。突然发作性喘憋为其特点。常先有感冒症状，继之烦躁不安，呼吸、心率增快、有鼻翼煽动，三凹征，发绀明显，体温多不甚高。听诊两肺有广泛哮鸣音，不喘时可闻及中细湿罗音。③大叶性肺炎：多见于年长儿，发热或不发热，咳嗽和/或胸痛。肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，语颤增强。④支原体肺炎：起病可急可缓，体温可高可低，刺激性频咳，后有黏液痰，呼吸困难与肺部体征可不明显。⑤金黄色葡萄球菌性肺炎：起病急，进展快，驰张高热，中毒症状严重，可伴猩红热样或麻疹样皮疹。肺部体征出现早，可听到中细湿罗音。易发生脓胸、脓气胸、败血症、感染性休克并发症。可有肺部以外感染灶。⑥腺病毒肺炎：多见于6个月~2岁婴幼儿。起病急骤，较长时间的稽留热，中毒症状出现早。但肺部常于高热后3~5日才有少许湿罗音，随即转为实变体征。易发生呼吸衰竭、中毒性心肌炎、中毒性脑病。2.实验室检查：①血常规：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高可有核左移及中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞综述正常或偏低。中性粒细胞碱性磷酸酶积分>200为细菌性肺炎，<100为病毒性肺炎。四唑氮蓝试验（NBT）>10%提示细菌性肺炎，<10%可能为病毒性肺炎。②X线检查：常见为斑片状阴影，毛细支气管炎还常有肺透明度增加；大叶性肺炎呈节段或大片阴影；支原体肺炎两肺下部呈云雾状阴影，有时可为游走型浸润；金黄色葡萄球菌性肺炎在短时间内就可出现肺大泡或肺脓肿；腺病毒肺炎的X线改变比肺部体征早，可见小片或大片阴影。③支原体肺炎血清冷凝集实验和肺炎支原体抗阳性，金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸时，穿刺液培养或涂片可找到病原菌。3.主要并发症：①心力衰竭：突然心率超过180次/分，呼吸超过60次/分，极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，肝脏迅速增大，可有尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。②心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝，心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置。【鉴别诊断】应与急性支气管炎、支气管异物、肺结核等相鉴别。【中医治疗】1．辨证论治：（1）常证：①风热闭肺：locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame [主证]发热微汗，鼻流浊涕，咳嗽气急，咯痰黄稠，咽赤口渴，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。[治法]疏风清肺，化痰定喘。[方药]麻杏石甘汤加味：麻黄杏仁生石膏甘草银花连翘薄荷桑叶牛蒡子②风寒闭肺[主证]发热无汗，恶寒体痛，呛咳气急，痰白而稀，口淡不渴，苔薄白，脉浮紧，指纹浮而青。[治法]辛温开肺，化痰定喘。[方药]华盖散加味：麻黄杏仁甘草桑白皮苏子茯苓陈皮法夏川贝母③痰热闭肺：[主证]高热烦躁，气急鼻煽，咳嗽频频，痰涎上壅，涕泪闭塞，口渴唇青，舌红苔黄腻，脉弦滑。[治法]清热宣肺，涤痰定喘。[方药]五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加味：麻黄杏仁生石膏甘草细茶葶苈子大枣黄芩鱼腥草桃仁浙贝母④正虚邪恋（肺炎后期）[主证]阴虚肺热症见潮热盗汗，干咳少痰，舌干红，苔光剥，脉细数。肺脾气虚症见低热自汗，咳嗽无力，喉中痰鸣，神疲纳呆，舌淡红，苔白滑，脉细弱。[治法]阴虚肺热宜养阴清肺，肺脾气虚宜益气健脾。[方药]养阴清肺用沙参麦冬汤加味：沙参麦冬玉竹天花粉桑叶扁豆甘草地骨皮枇杷叶益气健脾用人参五味子汤加味：人参茯苓白术五味子炙甘草黄芪紫苑陈皮法夏百部（2）变证：①心阳虚衰：[主证]突然面白唇青，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，肝大，舌略紫，脉微弱疾数，指纹青紫过气关达命关。[治法]温补心阳，救逆固脱。[方药]参附龙牡救逆汤加味：人参附子龙骨牡蛎白芍甘草丹参红花②内陷厥阴：[主证]壮热抽搐，两目上视，神昏谵语，喉中痰鸣，声如拽锯，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。[治法]平肝熄风，清心开窍。[方药]羚角钩藤汤加味：羚羊角钩藤珠茯神白芍甘草生地菖蒲天竺黄黄岑诸药煎液送服安宫牛黄丸或紫雪丹、牛黄清心丸。2.其他疗法：①中药针剂：一般可选清开灵注射液、穿琥宁注射液，并发心力衰竭可选参附注射液、参附青注射液、复方丹参注射液，合并中毒性脑病可选醒脑静注射液。②针灸疗法：针刺定喘、丰隆、平喘、肺俞、膻中等穴，对控制喘憋有一定疗效。隔姜炙入中、百会、神厥、气海，有回阳固脱作用。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame ③敷贴疗法：白芥子末、面粉各30g，加水调和，用纱布包后敷于背部约15分钟，以皮肤白红为度。每日1次，连用3日。用于恢复期湿罗音久不消退者。④拔罐疗法：取病侧肩胛骨下部拔罐，每次5~10分钟，5日1疗程，亦用于后期湿罗音久不消退者。【西医疗法】：1.控制感染：细菌性肺炎一般首选青霉素，或氨苄西林、复方磺胺甲恶唑（又名复方新诺明）。金黄色葡萄球菌肺炎选苯唑西林（又名新青霉素Ⅱ）、头孢菌素类，亦可慎用氯霉素。支原体肺炎首选红霉素，也可用白霉素、螺旋霉素。病毒性肺炎可用利巴韦林。2.对症治疗：包括退热、祛痰、吸氧，必要时用人工呼吸机。严重喘憋或中毒症状可用肾上腺皮质激素。重症或营养不良患儿可输血浆。3.合并症的治疗：合并心力衰竭、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血等分别参阅有关章节治疗。合并中毒性脑病时主要是纠正缺氧，同时予脱水、止痉及纠正酸中毒等。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame