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1、输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石【摘要】目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术(ＵＲＬ)治疗输尿管结石的疗效。方法采用输尿管镜(ＵＲＳ)下气压弹道碎石技术治疗输尿管结石126例。结果一次性碎石成功率91.3%。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石安全、有效、微创,是治疗输尿管中、下段结石的好方法。 【关键词】输尿管镜；输尿管结石；气压弹道碎石术输尿管结石为泌尿外科常见病、多发病，输尿管镜下气压弹道碎石术（URL）是新兴的腔内泌尿外科技术，2003年2月～2005年6月我院采用输尿管镜下气压弹道碎石
2、术治疗输尿管结石126例,疗效较好,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组126例,男95例,女31例；年龄21～64岁，平均34.2岁。结石位于输尿管上段12例,中段46例,下段68例;其中双侧结石3例,2例为急性双侧输尿管结石梗阻无尿,8例为多发性结石,7例系ＥＳＷＬ术后石街,12例伴输尿管息肉。结石横径0.4～1.6ｃｍ。伴中、重度积水45例,轻度积水81例。所有病例均经ＢUS及ＫUＢ、ＩＶＵ证实。 1.2治疗方法硬脊膜外腔麻醉,取截石位,采用WolfF8.0～9.8输尿管硬镜、
3、瑞士产气压弹道碎石机、液压灌注泵、硬性取石钳。在电视监视下将输尿管镜（URS）经尿道插入膀胱,用液压泵水压扩张输尿管开口,直入法或旋转侧入法在输尿管导管(Ｆ5)或导丝的引导下将ＵＲＳ插进输尿管壁段,见输尿管腔缓缓推进,间断注水。进入输尿管后减少液体灌注压力,发现结石后停止注水,仔细观察,综合判断。如结石较小,可直接用输尿管取石钳取出,注意取石时,动作应轻柔,以减轻对输尿管的损伤，较大结石从输尿管操作通道置入气压弹道碎石机探杆,行气压弹道碎石术。碎石时,将探杆远端与结石接触,单次或连续脉冲式击碎结石，
4、对于石街要击碎或钳出“龙头石”,其余多能排出;伴息肉者将其夹除送病检。术毕,经ＵＲＳ置入Ｆ4～5输尿管导管,并留置气囊导尿管。术后2～3天拔除导尿管,3～4周后拔除双Ｊ管。术后常规应用抗生素预防感染3～5天,多饮水。 2结果 126例中115例一次性碎石治疗成功,成功率为91.3%。7例因输尿管狭窄、扭曲,输尿管镜不能插入;4例在操作中结石上移入肾盂,改行ＥＳＷＬ。直接用输尿管钳取出14例,大多数患者术后1～3天轻度血尿、低热,经对症治疗后消失。未发生输尿管穿孔、大出血及术后感染、高热等并发症。
5、 3讨论3 腔道泌尿外科技术的快速发展为输尿管结石的治疗提供了广阔的前景，腔镜技术逐渐替代了传统的手术方式，目前92%~96%输尿管结石患者不必接受开放手术治疗，气压弹道碎石技术是20世纪90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术，其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎，其碎石的效力是超声碎石的20～30倍［1］。其能量转换无电能，很少产生热能，且冲击前后振幅不超过2.0mm，对黏膜只产生轻微而短暂的损伤，如轻度水肿、出血等，但并无长期影响［2］
6、。该治疗方法安全、高效、简便，并发症少，是一项安全、有效的微创腔内技术，与液电、超声、激光碎石术相比,ＵＲＳ具有设备简单、价格低廉及损伤小等优点,并且可以钳石、套石,可同时处理多发结石及输尿管息肉，是治疗输尿管结石的理想方法。 3.1置入输尿管镜至结石部位是保证手术成功的第一步本组有7例进镜受阻，常见于两个部位：（1）输尿管开口；（2）结石下方输尿管扭曲处。连续硬膜外麻醉,患者感觉舒适,输尿管壁松弛,扩张性好。找到患侧输尿管口,插入输尿管导管2～3ｃｍ引导,开大灌注阀,借助灌注液压及导管引导,直接
7、进镜;若输尿管口小或开口方向不利插镜,旋转镜体，使镜端斜面向上，高压灌注冲开输尿管开口，导管引导下进镜，进入管腔后减慢膀胱灌注，以能看清管腔即可，以防结石上移，导管不能插入过深，以超出镜端2cm为宜，以免推动结石导致碎石失败，进镜过程中始终保持视野清晰，切忌视野不清盲目进镜，如遇输尿管扭曲，可通过调整体位，增加灌注压力，旋转进镜来克服。上段输尿管活动度大，结石停留时间久易出现结石下方输尿管扭曲，本组7例输尿管扭曲严重，进镜受阻导致碎石失败。 3.2碎石技巧当看到结石后，先观察结石活动度，若结石较固
8、定，则采用连续脉冲方式，残留碎片则辅以单次脉冲方式击碎；若结石活动度大，先用子弹体端将结石抵压固定在输尿管壁上，启动连续脉冲碎石，较大碎片加用单次脉冲碎石，尽可能将结石粉碎，有利于排出，减少残留，碎石屑的大小判断可以子弹体直径（1mm）大小为宜。若击之上移,可利用取石钳下拖结石至相对固定处再击之,使其能被充分粉碎。对于同时有炎性息肉生成或包裹者,可先钳出息肉,暴露结石后再碎石,但应注意勿损伤输尿管肌层,以免术后形成输尿管狭窄［3］。 3.3碎石后常规放置双“J”管或
