2017医疗质量讲座马谢民老师

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1、医疗质量管理：概念指标工具马谢民北京大学医院管理研究中心讨论提纲医疗质量概念医疗质量与患者安全指标医疗质量管理基本原则医疗质量管理基本工具与方法医疗质量监测与持续改进医疗质量评价数据来源：《住院病案首页》医疗质量评价案例What,HowandValue医疗质量概念医疗质量是指“医疗服务增加人群与个人所期望的健康结果方面所达到的程度，以及医疗服务与现有专业知识的一致程度”。“Thedegreetowhichhealthservicesforindividualsandpopulationsincreasethelik

2、elihoodofdesiredhealthoutcomesandareconsistentwithcurrentprofessionalknowledge”.IOM患者安全概念美国医学研究所（TheInstituteofMedicine）将患者安全定义为“避免因医疗服务或医疗差错导致的意外损伤（非故意损伤）”。TheInstituteofMedicine(IOM)definespatientSafetyas“freedomfromaccidentalinjuryduetomedicalcareormedicale

3、rrors.”医疗质量评价指标简要说明住院死亡类指标重点疾病住院死亡率重点手术住院死亡率（PCI相差140倍）说明：住院死亡率（In-hospitalMortalityRates）重点疾病（相差18倍）与重点手术（相差31倍）住院死亡率是评价医疗质量最重要的指标之一。医疗质量评价指标简要说明重返类指标重点疾病与重点手术再入院率重点手术非计划重返手术室再次手术率说明：住院患者出院2-31天内因相同或相关疾病非计划再住院发生率。患者手术后非计划重返手术室再次手术发生率。该指标是评价医疗质量最重要的指标之一。医疗质量评价

4、指标简要说明患者安全类指标美国医学研究所（TheInstituteofMedicine）将患者安全定义为“避免因医疗服务或医疗差错导致的意外损伤（非故意损伤）”。TheInstituteofMedicinedefinespatientsafetyas“freedomfromaccidentalinjuryduetomedicalcareormedicalerrors.”医疗质量评价指标简要说明患者安全类指标1.住院患者压疮发生率及严重程度。2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。3.择期手术后并发症发生率。（肺栓

5、塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）医疗质量评价指标简要说明患者安全类指标4.产伤发生率。5.因用药错误导致患者死亡发生率。6.输血∕输液反应发生率。7.手术过程中异物遗留发生率。8.医源性气胸发生率。9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。医疗质量评价指标简要说明医院感染监测指标（一）呼吸机相关肺部感染‰使用日。（二）留置导尿管所致泌尿系感染‰使用日。（三）血管导管所致血行感染‰使用日。（四）手术部位感染%（按手术风险分类）。医院评审标准48

6、项核心条款：要求100%合格。HealthCare-AssociatedInfections(NationalHealthcareQualityReport2009)Infectionsacquiredduringhospitalcareareoneofthemostseriouspatientsafetyconcerns.Theyarethemostcommoncomplicationofhospitalcare.Anestimated1.7millionHAIsoccureachyearinhospitals,

7、leadingtoabout100,000deaths.Themostcommoninfectionsareurinarytract,surgicalsite,andbloodstreaminfections.AgencyforHealthcareResearchandQuality(AHRQ)HealthCare-AssociatedInfections(NationalHealthcareQualityReport2009)Aspecificmedicalerrorcannotbeidentifiedinmos

8、tcasesofHAIs.However,betterapplicationofevidence-basedpreventivemeasurescanreduceratesofHAIswithinaninstitution.Suchmeasuresincludeusingurinarycathetersonlywhenabsolutelyneededanda