早期周围型肺癌CT征象及动态观察.doc

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1、早期周围型肺癌CT征象及动态观察【摘要】目的分析周围型肺癌不同时期的CT征象。方法搜集有CT随访资料的早期周围型肺癌15例,总结其早期征象。结果其早期征象以肺内孤立结节状病灶为主,平均直径1.5cm,CT值20~30Hu;进展期以圆或椭圆形肿块为主,平均直径4.2cm,CT值为30~45Hu。瘤体内部结构:空泡征多见于早期,空洞征进展期出现率高。瘤体边缘征象:毛刺、分叶及胸膜凹陷征象,进展期亦比早期多见。结论肺内孤立结节,直径≤1.5cm,周边有毛刺、分叶及胸膜凹陷征,灶内有空泡征,应提示早期肺

2、癌,且以腺癌可能性大。【关键词】早期周围型肺癌CT扫描动态观察早期周围型肺癌一直以来都是影像学鉴别诊断的难点,为提高对本病的诊断水平,笔者搜集我院5年来有CT随访资料的早期周围型肺癌15例,总结如下。1资料与方法选择病例标准:(1)CT扫描显示肺内孤立结节、斑片或空洞征象,直径≤2cm,无肺、肺门及纵隔淋巴结、胸膜及远处转移者;(2)病灶图像清晰,无伪影;(3)增强扫描,病灶明显强化;(4)病理结果证实。根据以上标准,选出早期周围型肺癌15例,其中男12例,女3例,年龄45~65岁,平均58.3

3、岁。临床症状有咳嗽、咳痰者9例,痰中带血5例,无症状者4例。其中腺癌10例,鳞癌4例,未定型1例。病状发生于右肺上叶6例,右肺下叶3例,右肺中叶1例,左肺上叶5例。使用东软C-3000螺旋CT扫描,层厚5~10mm,螺距5~10mm,并全部做增强扫描(泛影葡胺100ml,2ml/s速度,静脉注射)。2结果本组按照周围型肺癌的早期标准,病灶直径≤2cm,无局部、远处、肺门及纵隔淋巴结等转移者归为早期征象;病灶直径>2cm,有或无肺门、纵隔淋巴结、骨及胸膜转移者归为进展期征象。2.1早期征象病

4、灶直径0.8~2.0cm,平均1.5cm,据其最初形态学特点大致分为3个类型:(1)结节型10例,软组织密度,CT值25~30Hu,灶内有空泡征3例。界限清楚,浅分叶征4例,界限不清楚,有细小毛刺3例;胸膜凹陷征5例。(2)斑片型3例,病灶边缘模糊,呈星芒状。(3)空洞型2例,呈中心性厚壁空洞,所有病例病灶周围均无卫星灶,动脉期强化病灶CT值为50~80Hu。2.2动态观察3病灶增大为进展期征象,动态观察发现13例有不同程度增大,呈圆、椭圆或不规则形肿块,直径2.5~6.0cm,平均4.2cm,

5、出现空泡征5例,有分叶征8例,毛刺征10例,胸膜凹陷征6例;瘤体增大时间1.5个月~2.8年。其中11例病灶倍增时间分别为1.5、2.9、4、6、33个月各2例,5个月1例,平均9.1个月,余4例病灶增大均<1倍,并先后在2个月内进行手术治疗。增强扫描病灶均明显强化(大于20Hu)。3讨论[1~4]3.1早期CT征象本组病例中结节型10例,占66.7%,软组织密度,CT值25~30Hu,2例为结节融合而成;灶内见空泡征5例,边界清楚有浅分叶征4例,边界不清楚有毛刺征3例,有胸膜凹陷征5例。

6、斑片型3例,占20%,病灶边缘模糊,呈星芒状。空洞型2例,占13.3%,病灶虽小,但仍以中心性厚壁空洞形态出现,所有病例均无卫星灶。说明空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等在肺部直径≤2cm的孤立结节病灶的鉴别诊断上同样提示为恶性征象,只是病灶越小,上述征象出现的几率越小,此点在本组进展期表现中可以证实,此外,本组病例早期征象中,出现空泡征及毛刺征病理均为腺癌,空洞征病理均为鳞癌,而分叶征进展期较早期明显增多,则说明肿块越大越明显,与肺癌的病理学类型关系不大,分析上述征象所形成的病理基础:(1)

7、空泡征多由残存正常肺组织,肿瘤内充气扩大的肺泡所致;(2)空洞正常为鳞癌易引起生长缺血性坏死所致;(3)分叶征多由肿瘤生长速度不一所致;(4)毛刺征多由瘤周癌细胞浸润及间质反应所致;(5)胸膜凹陷征多由腺癌内瘢痕收缩牵拉所致,均符合肿瘤生物学特征性的一般规律。3.2鉴别诊断肺内孤立性结节病灶,直径≤2cm时,可由多种疾病引起,主要应与如下病变鉴别:(1)腺瘤:病灶密度较高,界限特别清晰,无空洞及毛刺征,无或少有分叶征,轻度强化;(2)结核球或增殖型肺结核:病灶好发于两肺上叶及下叶背段,密度偏高,

8、界限清楚,钙化常见,尤其是沿包膜下环形钙化及偏心性空洞以及卫星灶等,强化不明显或不均匀;(3)炎性结节:病灶边缘模糊,病灶周围有扭曲的血管影相连,明显强化;(4)转移瘤:有原发肿瘤病史,在随访中显示病灶逐渐增多,容易鉴别,在诊断过程中,还应密切结合临床及重要的实验室检查综合考虑。随访时间不宜过长,应控制在3个月以内。在鉴别诊断中,除考虑形态学改变,也应注意到肿瘤的生长速度,即肿瘤的倍增时间,一般为30~490天,若肿块倍增时间长于2年或短于2周,则以良性可能性大,但在本组病例中有2例病灶倍增时间

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