腔内钬激光输尿管结石碎石的手术配合.doc

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1、腔内钬激光输尿管结石碎石的手术配合　随着腔内技术的不断发展，输尿管结石的治疗现多采用无创、微创的治疗方法。经输尿管镜钬激光碎石术是近几年国内外开展的治疗输尿管结石的新技术,具有创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、住院时间短或不住院、患者康复快等优点。本院2004年至2005年应用钬激光经输尿管镜碎石术治疗输尿管结石46例共49侧，现将手术中护士配合情况介绍如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组46例(49侧)，其中男24例，女22例，年龄20～67岁(平均38岁)；输尿管上段12侧、中段10侧、下

2、段27侧；左侧输尿管24例，右侧输尿管19例，双侧输尿管3例；结石直径0.8～2.3ｃｍ(平均1.45ｃｍ)。手术时间30～95min(平均43min)。一次手术成功率93.9%。术后住院2～6d。　　2护士配合　　2.1术前准备　　(1)物品准备：术前1d将手术所用的输尿管镜1套、钬激光光纤1根、光钎刀1把、取石钳1副、冷光源导光束1根、斑马导引钢丝1根及输尿管导管（3～6F）、双J管（5～7F）等备齐消毒。术前检查电视显像系统、冷光源机、钬激光碎石机是否完好，并于术前30min开机，使机器通过自检系

3、统处于等待工作状态。(2)患者准备：术前1d探视患者,了解病史、有无过敏史、既往史和手术史，做好心理疏导。术前，患者一般出现焦虑、猜疑的心理，一方面由于此手术无切口、创伤小的优点患者容易接受，另一面又由于缺乏对手术的了解，在高期望成功的状态下而担心手术的效果。因此，耐心向患者介绍钬激光腔内泌尿外科手术的特点,手术操作步骤，安全性及成功例数，以增强患者信心，消除紧张情绪，以良好的心理状态接受手术，更好的配合手术。　　2.2术中配合　　调节室内温度20℃～24℃，湿度40%～60%；建立静脉通道，协助麻醉师

4、施行麻醉；帮助患者取膀胱截石位，臀部置5～10cm的软垫，窝处垫棉垫。行输尿管冲洗时，将手术床调至头高脚低位，20°～30°2。将电视显像系统放置在患者头部右侧，便于连接光钎，根据手术需要功率的大小调节能量，通常设置能量0.6～1.0J范围，频率8～10Hz，连接好各电源、线路和管道。手术开始后，根据医生操作，在插入输尿管镜，用2付50ml针筒交替推注生理盐水扩张和冲洗输尿管，根据手术需要调节冲水压力，确保手术野清晰。推注生理盐水时，注意防止气泡进入管道，影响镜像清晰操作，另外，气泡还会有栓塞的危险。

5、进镜后，碎石过程中，根据医生指示，随时调节钬激光参数。术毕常规在输尿管内留置双J管，于术后1～2周在膀胱镜下拔除，术毕留置导尿管。术中要密切观察患者心理变化和生命体征变化，注意保暖，长时间易引起水、电解质紊乱，如时间超过1h,常规检测血气分析和电解质。如果术中出现穿孔或其他并发症，及时配合医生做好处理（包括中转开腹手术）的准备。　　2.3术后仪器管理　　术后关掉各种机器设备开关和电源，拔掉各种连接导线，各种管道、镜子和镜鞘等器械置于酶清洗液中浸泡3～5min后用清水冲洗干净，用柔软纱布擦干、晾干、上油，

6、特别是镜鞘内和器械关节处应多上油以防生锈。输尿管镜、光纤刀、光源导线等精密仪器均采用低温等离子灭菌备用。光纤为脆性材料，应轻拿轻放，不宜过度弯曲，同时保持光纤圈周完整，无触角。钬激光治疗机及电视显像系统冷却擦净后罩上布类保护套，放置于干燥、通风处，并记录使用时间及使用情况。　　3讨论　　钬激光碎石的原理，是激光产生的光热反应，引发瞬间高能量被结石吸收，同时能量使局部递质（水）产生汽化泡冲击结石，再加上结石表面温度变化和高温引起结石化学反应，使结石最终碎裂［1］。它属于接触性激光，以脉冲方式发射，组织穿透

7、深度不超过0.5mm［2］,这就确保了操作的精确性和安全性。　　自20世纪90年代初将钬激光应用在临床以来，证明对泌尿系疾病的诊治尤其是泌尿系结石是一项很有价值的技术，其碎石效果已超过气压弹道碎石和其他腔内碎石方法，且可以同时处理合并的息肉、输尿管狭窄等［3］。通过对钬激光碎石术患者的护理，作者认为术前做好患者的心理护理，介绍手术过程和疗效，讲解配合方法，可以消除患者紧张心理，以保证手术顺利进行；手术前后，护理人员要做好各项充分的准备，配合医生完成手术治疗；必须熟练掌握仪器性能、维护、保养，使其正常运转

8、，并要了解手术步骤及程序，才能确保手术顺利进行，缩短手术时间。【参考文献】　　1GeorgeJV，KinFC.Holmium：YAGlithotripsy：Photothermamechanism.JEndourol，1999，13：181～190.　　2YipKh,LeeF,TamPC.Holmiumlaserlithotripsyforureteralcalculi:anoutpatientprocedure.JEndourol,199