黄疸病脉证并治ppt课件

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1、黄疸病脉证并治概说“黄疸”病名释义本篇所论内容范围黄疸的病因病机黄疸的分类黄疸的治疗原则1.黄疸病名释义有广义和狭义之分：概说狭义黄疸：以身黄、目黄、小便黄为主证，以目睛黄染为特点。广义黄疸：“疸”，《说文》：“黄病也”。张景岳:“黄疸，黄病也”。黄疸是指以发黄为特点的病证。概说2.本篇所论内容范围既论述了黄疸病，也涉及了发黄证，如虚劳发黄等，以示鉴别。概说3.黄疸的病因病机《内经》：湿热相搏脾、肾两经张仲景：饮食、嗜酒、女劳、湿热、寒湿、火劫、燥结、脾胃气血虚弱等隋·巢元方：肝疸喻嘉言：胆汁渗于经络……概说谷疸—食谷不节酒疸—饮酒过度女劳疸—房劳肾虚4.对黄疸的分类始于《金匮要略》★黑疸

2、－上述三种病久不愈，瘀血内停或由误治引起的一种表现，非为一种独立病证。按病因分为三类概说5.黄疸的治疗原则解表发汗、清利湿热、润下逐瘀、调补脾胃汗、吐、下、和、温、清、消、补。教学的目的要求掌握黄疸病的辨证论治、兼证证治。熟悉黄疸病的病因病机和谷疸、酒疸、女劳疸的证候特点。了解黄疸病的基本概念。原文讲解一、病因病机与分类湿热发黄（1）火劫发黄（8）寒湿发黄（3）二、分类与主症（2）（4）三、证治谷疸、酒疸、女劳疸、兼变证四、预后（11、12）第1条寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。▲论述湿热黄疸的发病机理。提要讲解1．以脉论病机：浮－为风（阳邪），可

3、作“热”理解寸口脉缓－湿邪内痹湿邪的来源？痹阻于何处？病机：湿热蕴结“痹非中风”2．症状：四肢苦烦四肢……脾主四肢－脾苦烦……重滞不舒－湿脾色必黄……发黄－脾属土色黄瘀热以行瘀热……发热且与血分有关以行……邪气郁蒸的过程3．特异性病机★“脾色必黄，瘀热以行”⑴脾色必黄…强调病位在脾胃中焦；黄色…属土……脾胃⑵瘀热以行…强调发病与血分有关；湿热溢入血分《金匮要略浅注补正》：“瘀热以行，一个瘀字，便见黄皆发于血分”。2.后世医家治疗黄疸多宗“脾色必黄，瘀热以行”之旨，常从湿、热、瘀着手，以治脾为要。辨治思路1.黄疸的发病与血分有关，因此治疗黄疸应重视活血祛瘀。治疗时酌情加入凉血活血药物，常可提

4、高疗效。第8条师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。1.火劫而发黄的治法，2.湿邪在黄疸发病中的作用。提要讲解1.病因病机：病发时，火劫其汗，两热所得。此病为何病？“然黄家所得，从湿得之。”－－此病必为有湿邪内郁之病。或里有湿邪，复感风邪——而见表证或湿邪郁而化热——里热外达而误认为表证——有可汗之证，但应汗之得法，若火劫发汗（大汗出）必湿邪不除而两热搏结而发黄疸。讲解2．症状：黄疸发热而喘胸满口燥肚热热象明显，但必定兼湿3．治法：当下之（通腑泄热）★本条强调湿从火化是湿热发黄的重要病因，在泻热时，切勿忘

5、其湿。辨治思路“然黄家所得，从湿得之”强调了黄疸的形成与脾湿有关，为后世“无湿不作疸”之说奠定了基础。因此治疗黄疸应该重视利湿，本篇16条明确提出“诸病黄家，但当利其小便”。上条强调“瘀”，此条强调“湿”。二者当兼顾。第3条阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。提要本条论述谷疸寒化的病机（寒湿发黄的脉证）讲解1．“阳明病”……“阳明之为病，胃家实是也”……主症为腹满腹满若为“阳明病”――脉当见洪大滑实之象下之满必除今腹满脉迟，且下之如故――显为“太阴病”2．症状：腹满（下之如故）食难用饱饱则发烦头眩小便必难脉迟无力▲当

6、见面色痿黄，精神困倦，少气懒言等证。……此寒湿中阻，无从外泻……欲作谷疸。1．本条的辨证关键在于脉迟，同时伴有舌淡、神疲、纳差、头眩、小便不利、腹满或大便溏薄、苔白腻等证。与湿热发黄者不同。2.本条当用温法，如茵陈理中汤等。辨治思路第2条趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。心中懊恼而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。提要▲进一步论述黄疸病机、分类及主症。黄疸的病机谷疸——饮食不

7、节（或不洁），胃热脾寒，谷气不消，湿热内蕴，郁久熏蒸于外。酒疸——嗜酒过度，助热增湿，损伤脾胃，湿热内蕴，郁久熏蒸于外。女劳疸——房劳过度，肾气亏虚，阴虚阳浮，肾色外现。黄疸的分类和主症谷疸－食谷即眩，食即为满，小便不利，身体尽黄。酒疸－心中懊憹而热，不能食，时欲吐，小便不利，身发黄。女劳疸－额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，身尽黄（14条），尺脉浮。女劳疸多发生在黄疸后期，女劳所伤是主要原因。但“五