黄疸病脉证并治ppt课件.ppt

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1、黄疸病脉证并治第十五林昌松广州中医药大学《金匮》教研室目的要求【掌握】黄疸病的分类、概念及证治。【熟悉】黄疸病的病因病机与辨证。【了解】黄疸病的预后。【背诵】条文：1、2、13、15、18、19、21、22。重点1、黄疸病分类、主证与病因病机2、谷疸病的病因病机3、栀子大黄汤 大黄硝石汤 茵陈五苓散4、小半夏汤 小建中汤的证治及临床应用5、酒疸、女劳疸的证治。6、其他黄疸的证治。7、黄疸的治疗要点、预后。难点1、“脾色必黄瘀热以行”的深义2、男子黄，但为何小便自利？3、虚黄的病机4、女劳虚证治1.概念：有广义和狭义

2、之分概述狭义黄疸：以身黄、目黄、小便黄为主证，以目睛黄染为特点。广义黄疸：“疸”，《说文》：“黄病也”。张景岳:“黄疸，黄病也”。黄疸是指以发黄为特点的病证。病因湿热寒湿火劫燥结女劳脾胃气血虚弱等概述谷疸――食谷不节酒疸――饮酒过度女劳疸――房劳肾虚2．分类：对黄疸分类始于《金匮要略》★黑疸－上述三种病久不愈，瘀血内停或由误治引起的一种表现，非为一种独立病证。按病因分为三类概述3.治法：解表发汗、清利湿热、润下逐瘀、调补脾胃汗、吐、下、和、温、清、消、补。原文讲解原文一、病因病机湿热发黄（1）火劫发黄（8）寒湿发黄

3、（3）二、分类与主症（2）（4）三、证治谷疸、酒疸、女劳疸、兼变证一、病因病机条文[1]：湿热郁滞，肝胆疏泄失常，胆汁侵入血分，行于体表。“脾色必黄，瘀热以行”：唐宗海言：一个“瘀”字，便见黄皆发于血分，凡气分之热，不得称瘀。讲解1．以脉论病机：湿邪的来源？痹阻于何处？病机：湿热蕴结“痹非中风”浮－为风（阳邪），可作“热”理解寸口脉缓－湿邪内痹四肢苦烦四肢……脾主四肢－脾苦烦……重滞不舒－湿脾色必黄……发黄－脾属土色黄瘀热以行瘀热……发热且与血分有关以行……邪气郁蒸的过程2．症状：3．特异性病机★“脾色必黄，瘀热以

4、行”⑴脾色必黄…强调病位在脾胃中焦；黄色…属土……脾胃⑵瘀热以行…强调发病与血分有关；湿热溢入血分《金匮要略浅注补正》：“瘀热以行，一个瘀字，便见黄皆发于血分”。二、分类及主证三、辨证论治条文[13]：湿热并重-清利湿热，活血逐黄-茵陈蒿汤条文[15]：热盛湿蕴-清心除烦，泻下湿热-栀子大黄汤条文[18]：湿重于热-健脾利湿，清热退黄-茵陈五苓散。栀子大黄汤与茵陈蒿汤鉴别栀子大黄汤茵陈蒿汤药物栀子、大黄（1）枳实、豆豉栀子、大黄（2）茵陈功效泄热除烦通利湿热病位心中、心下腹中症状以热象为主心中懊恼以湿郁为主腹满，小

5、便不利条文[19]：热盛里实-攻泄湿热-大黄硝石汤。条文[14]：湿浊瘀血内阻-除湿祛瘀-硝石矾石散。条文[16]：黄疸病的治疗大法：诸病黄家，但利其小便。黄疸兼表虚证：调和营卫，扶表退黄-桂枝加黄芪汤。条文[21]：黄疸兼少阳证：柴胡汤。条文[20]：黄疸误治变哕-小半夏汤。条文[17]：黄疸燥结证-猪膏发煎条文[22]：萎黄证-小建中汤四、治疗要点、预后小结思考题黄疸是如何形成的？分为几种类型？其主证和主方是什么？栀子大黄汤证与茵陈蒿汤证应如何鉴别。酒疸和女劳疸证候上主要区别在哪里？硝石矾石散和大黄硝石汤各治什

6、么证？小建中汤治疗男子虚黄的机理如何？此方是否专用于男子虚黄？