孕妇糖尿病的诊断标准及孕期管理

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1、孕妇糖尿病的诊断标准及孕期管理舒立波v孕妇糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。vGDM是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病。v葡萄糖负荷试验（GCT）：随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min内服完),从饮糖水第一口开始计算时间,1h后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。v50gGCT血糖≥7.8mmol/L(140mg/dL)为异常。v4.葡萄糖耐量试验（OGTT）：进行OGTT前一天,晚餐后禁食8h～l4h至次日晨(最迟不超过上午9时)。试验前连续３天正常体力活动、正常饮食

2、,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法:先测定空腹血糖,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水中,5min内服完)。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算时间)。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。v75gOGTT的正常值:空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.Ommol/L、8.5mmol/L,任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。v体质指数/体重指数（BMI）：体重（kg）/【身高（m）】2v中国成人按照体质指数分为~四种体重类型：低体重–BMI<18.5kg/m2理想体重–BMI（18.5~2

3、3.9kg/m2）超重–BMI（24~27.9kg/m2）肥胖–BMI≥28kg/m2）糖尿病合并妊娠的诊断v具有DM高危因素者,需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括:va)肥胖(尤其是重度肥胖)；vb)一级亲属患2型糖尿病；vc)GDM史或大于胎龄儿分娩史；vd)多囊卵巢综合征；ve)反复尿糖阳性。糖尿病合并妊娠的诊断v符合下列条件之一者诊断为糖尿病合并妊娠：va)GHbA1c≥6.5%(采用NGsP/DCCT标化的方法)；vb)FPG≥7.Ommol/L(126mg/dL)；vc)OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL)；vd

4、)伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。v（注:如果没有明确的高血溏症状,a)～c)需要在另一天进行复测核实。）v孕24周以前FBG≥5.1mmol/L但<6.1mmol/L？v孕24周以前FBG≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L？内科介入？v营养管理v体重管理v需监测血糖：6GDM的筛查与诊断v筛查时间：孕24-28周vGDM的高危因素：孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征家族史：DM家族史妊娠分娩史：不明原因的流产/死胎/死产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形史、羊水过多史、GDM史本次妊娠因素

5、：胎儿大于孕龄、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者GDM的筛查与诊断vGDM诊断一步法：v不必行50gGCT,而妊娠24周～28周直接行75gOGTT。一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。如早孕FBG≥5.1mmol/L—先做FBG？如早孕FBG＜5.1mmol/L—行75gOGTT？GDM的筛查与诊断vGDM诊断二部法：v第一步：进行FPG，FPG≥5.1mmol/L则诊断GDM；如FPG≥4.4mmol/L但<5.lmmoI/L者进行第二步：75gOGTT，如果OGTT结果异常者则诊断为GDM。v或者第一步：进行50gGCT，结果异常者，进行第二步：如果

6、50gGCT血糖≥11.1mmol/L,即测FPG，FPG异常则诊断GDM；如FPG结果正常，尽早行75gOGTTGDM的分级  A1级：GDM只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围。A2级：需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围的GDM。饮食控制的目的v要维持孕期体重的合理增长v保证孕妇的营养需求、胎儿的生长发育v使血糖保持稳定，不出现低血糖、高血糖以及酮症，糖化血红蛋白低于6%v配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病等日需总热量的计算v第一步:理想体重的计算：身高-105v第二步:计算体重指数BMI=体重（kg）/身高2（m2）v第三步:评价体力活动情况：中国绝大多数

7、孕妇属于轻体力活动每日热能供给量（kcal/kg理想体重）餐次的分配v少量多餐、定时定量、粗细搭配v全天热量分配：–早餐:15-20%早加：5%（9-10am）–中餐:30%中加：10%（2-3pm）–晚餐:30%晚加：10%（睡前30min-1h)）6每日热能分配v碳水化合物50-60%v蛋白质15-20%v脂肪25-30%运动疗法v注意安全，以不过度疲劳为度v选择合适的运动方式：如步行v有氧运动v宜在餐后30分钟开始，时间控制在20－30分钟v三餐前先休息，监测胎