孕妇糖尿病的相关诊断标准及孕期管理

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1、孕妇糖尿病的相关诊断标准及孕期管理DM高危因素1.肥胖2.一级亲属患有II型DM3.GDM史或人于胎龄儿分娩史4.PCOS5.反复尿糖阳性妊娠合并糖尿病的诊断符合以下条件之一者1.HbAlc&6.5%2.FBG>7.0mmol/L（126mg/dL）3.0GTT2小时>11.1mmol/L（200mg/dL）4.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖>ll.lmmol/L（200mg/dL）5.注意：如无明确的高血糖症状，第一至三条需耍复查1次孕24周以前FBG彡5.1但<7.0mmol/L的孕妇的管理1.营养、运动指导2.体重管理3.需监测血糖：1.空腹血糖：3.3—5.3mm

2、ol/L2.餐后2小时：4.4—6.7mmol/LGDM的筛查1.时间:孕24-28周2.方注：先J5FBG,a）如FBG>5.1mmol/L—诊断GDM如FBG<5.1mmol/L^行75gOGTT检杏采用（IADPSG）推荐的GDM诊断标准75gOGTT检S:以下任一项大于或等于临界值即为GDMcGDM的髙危因素1.孕妇因素：年龄>35岁、孕前超重或肥胖、糖耐fi异常史、PCOS2.家族史：DM家族史3.妊娠分娩史：不明原因的流产/死胎/死产史、巨人儿分娩史、胎儿畸形史、羊水过多史、GDM史4.本次妊娠因素：胎儿人于孕龄、羊水过多；RVVC75gOGTT检査的要求1）试验前3天正常饮

3、食、正常体力活动2）前一天晚餐后禁食8-14小吋（最迟不超过早上9点）3）检杏当天禁烟、禁食，静华4）空腹抽血后口服75g葡萄糖，5分钟内服完5）计吋方法：U服第一U糖水开始计时饮食控制的目的1.耍维持孕期体重的合理增长2.保证孕妇的营养需求、胎儿的生长发育3.使血糖保持稳定，不出现低血糖、高血糖以及酮症，糖化血红蛋门低于6%4.配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病等曰需总热量的计算1.第一步:理想体重的计算：身高-1052.第二步:计灯体重指数a）BMI=体重（kg）/身高2（m2）3.第三步:评价体力活动情况：中国绝大多数孕妇属于轻体力活动每日热能供给量（kcal/kg理想体重

4、）餐次的分配1.少S多餐、定吋定最、粗细搭配2.全天热量分配：1.-旱餐:15-20%旱加：5%（9-10am）ii.-屮餐:30%中加：10%（2-3pm）iii.-晚餐:30%晚加：10%（睡前30min-lh））3.每日热能分配4.碳水化合物50-60%5.蛋白质15-20%6.脂肪25-30%运动疗法1.注意安全，以不过度疲劳为度2.选择合适的运动A式：如步行3.有氧运动4.立在餐后30’进行，控制在20-30'为宜5.三餐后先休息，监测胎动正常；运动后休息3CT6.特别注意事项：宫缩、阴道流血、胎动异常等不宜进行运动疗法的情况1.心脏病2.视网膜病变3.双胎妊娠4.宫颈机能不伞

5、5.先兆流产或旱产6.FGR7.前置胎盘8.慢性髙血压病9.合并I型糖尿病、妊娠期高血压10.出现阴道出血、头晕头痫、胎动减少等情况运动指南1、运动a）除非医牛.告诉不能运动b）选择游泳、散步、孕妇有氧健身操c）穿着宽松耗便的衣服，不要太热或出汗太多d）要多饮水e）吃健康饮食、体重增加正常f）运动吋呼吸平稳2、不运动a）外出工作或运动后太累b）妊娠中晚期不做仰卧运动c）对腰腹冇伤害的运动、不平衡的运动d）太热的天气e）空腹或饥饿时f）超出自匕的耐受力血糖监测1.饮食控制3-5天后测定24小时血糖2.血糖大轮廓：0点、三餐前半小吋及三餐后2小吋3.血糖小轮廓：空腹血糖及三餐后2小时血糖4.

6、GDM连续监测至少3-5天系列血糖和相应尿酮体5.稳定后每周监测1-2天；孕晚期及产前，应酌情增加监测次数。6.饮食调整1〜2周后，在孕妇不感到饥饿的情况下，监测24h血糖廓清情况，若空腹〉5.8mmol/L，餐后2h>6.7mmol/L,考忠胰岛素治疗。7.妊娠期血糖控制标准8.空腹及餐前30分钟血糖：3.3〜5.3mmol/L（60〜95mg/dl）9.餐后2小时及零点血糖：10.4.4〜6.7mmol/L（78〜120mg/dl）低血糖1.症状：饥饿时出现：失朵、失痛、S睡、出泠汗、面色苍H、心悸、手抖等2.部分患者无症状出现，但尿酮体3〜4+，血糖低丁Ummol/L3.处理：a）

7、立即吃糖，5分钟后无改善，加量，10分钟后无改善立即就医；b）症状改善后，还应加少景S合碳水化合物的食物，防止血糖再次下降。4.重在预防。酮症1、监测血糖如低血糖一饥饿性酮症，增加食物摄入，必要时输注葡萄糖液；如系高血糖一立即住院治疗孕期检查及监测指标1）HbAlc：DM合并妊娠者，毎1〜2个月测定1次；GDM确诊后•检查，根据孕期血糖控制情况，决定是否复査。2）肝肾功能：DM伴有微血管病变合并妊娠者应迕妊娠；、中、晚3个阶段进行肝