妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理

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1、妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理徐岚(沈阳市沈河区妇婴医院辽宁沈阳110011)【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)4-0060-03【摘要】目的开展妊娠糖尿病的调查，提供必要可行的健康教育和咨询服务活动，调查妊娠糖尿病血糖控制及加强孕期管理对妊娠结局的影响。方法2010年5月〜2011年5月，对在沈河区妇婴医院建档的孕妇，在孕24〜28w进行妊娠糖尿病的筛查，探讨妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理方法。并追踪诊断妊娠期糖尿病治疗组与正常对照组孕产妇母婴结局的影响，两组进行对比。结果妊娠糖尿病患病率为1.64%,其母婴并发症除巨大儿、早产、剖

2、宫产率与对照组有明显差异外，其余均无差异。结论加强妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理，用饮疗法控制血糖，适时终止妊娠，可减少孕产妇的合并症，可有效降低母婴并发症。【关键词】妊娠糖尿病孕期管理母婴并发症妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期间首次发生或者发现血糖代谢异常。近年来，其发病率呈现上升趋势，妊娠糖尿病可使孕产妇及胎婴儿的患病率和死亡率增加，且易引起多种产科并发症。由于妊娠期糖尿病的临床过程比较复杂，母婴并发症多，故受到岡内外围产领域的高度重视。我院对孕妇进行血糖筛查，对GDM患者给予孕期管理，其中健康教育是妇幼保健的重要环节，产科医务人员向产妇及其家属进行妊娠、分娩、新生儿哺育相关

3、知识的传授和行为干预，提供必要可行的健康教育和咨询服务活动，对降低母婴死亡率，提高母婴生活质量有着至关重要的作用。［1】现将结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料：我院2010年5月〜2011年5月共收治诊断为GDM的孕妇21例，此为糖尿病组，均否认孕前有糖尿病史，其中有糖尿病家族史4例，有不良分娩史2例，年龄23〜40(平均26.5)岁，初产妇17例，经产妇4例，高龄产妇2例，分娩孕周36+3〜41+5W，平均38+5W。1.2筛查方法及最新诊断标准：（1）妊娠前确诊糖尿病除外，孕早期空腹血糖≥5.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%或任意血糖值≥ll

4、.lmmol/L即可诊断糖尿病。（2）口服75g葡萄糖耐量试验：空腹12h后口服75g葡萄糖，空腹及服糖后1、2h的3次血糖正常上限为空腹5.1mmol/L、lh为10.0mmol/L、2h为8.5mmol/L，这3项指标中任意一项血糖达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。血糖的测定方法为葡萄糖氧化酶法。2GDM系统管理方法2.1加强营养指导及宣传力度，使患者能严格地执行饮食控制。2.2饮食疗法:计算出标准体重每日所需的能量值（标准体重=身高〜105,每日所需能量=标准体重×30），再分别按照孕早期、孕中期和晚期、产后加上350、150、650为总热量（其单位

5、为热卡）。苏中碳水化合物占50%〜55%，脂肪占20%〜25%,蛋白质占25%〜30%。同时参照一般体型的孕妇能量在30〜35kCal/kg之间，肥胖者为25kCal/kg,较瘦者≥35kCal/kg。孕中期以后，每周热量的增加按照3%〜8%的数值作适当调整。每日热量分配:早餐占总热量的10%,午餐、晚餐各占30%,上午、下午、睡前加餐占10%。这样每日按5〜6餐进食，可使血糖值尽可能波动小，饮食要富含维生素、纤维素和矿物质。妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3〜5.6mmol/L;餐前30分钟：3.3〜5.8mmol/L;餐后2小时：4.4〜

6、6.7mmol/L;夜间：4.4〜6.7mmol/L[2】。经饮食控制和适度运动后，空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后2小吋血糖≥6.7mmol/L,需加用胰岛素治疗。2.3运动疗法:运动能增加机体对胰岛素的敏感性,促进葡萄糖的利用，有助于降低血糖。一般餐后运动20〜30分钟，保持心率小于120次/min。可选择有节奏的运动项0，如散步、上肢运动，避免剧烈运动。奋先兆流产或合并其他严重并发症者不适于运动。2.4妊娠期胰岛素应用原则：由于GDM空腹血糖低，而餐后血糖高，可应用中效胰岛素（NPH）与短效胰岛素（RI）混合使用；孕期不宜用长效胰岛素（PZI）;孕28w前

7、胰岛素用量宜小；应用方案冇四种：（1）基础胰岛素治疗：空腹血糖水平高，尤其早餐前空腹血糖高的孕妇睡前皮下注射中效胰岛素（NPH）制剂。（2）餐前RI治疗：对于空腹血糖水平正常，尤其早餐前空腹血糖正常而仅仅为餐后血糖升高的孕妇可采用R-R-R方案。（3）四次胰岛素注射替代治疗方案：R-R-R-NPH,是应用最普遍的一种方法。（4）五次胰岛素注射替代治疗方案：R+NPH-R-R-NPH。2.5分娩处理：无并发症的孕妇可妊娠至足月，待其自然分娩；需胰岛素控制的GDM孕妇，血糖控制良好无并发症者，应在孕36w行