上肢骨、关节损伤课件

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1、桡骨下端骨折（Fractureofthedistalradius）外科教研室黄宏伟2013.10.25第六十二章上肢骨、关节损伤第二节PartⅠ定义及流行病学解剖特点病因伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）桡骨下端骨折（Fractureofthedistalradius）是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。定义（Definition）3cm发病率：人类全身最常见的骨折,其发病率约占急诊骨折病人的17%种族：无人种差异年龄：双峰分布5-14岁——关节内骨折60-

2、69岁——关节外骨折性别：老年人男:女=1:4青春期男:女=3:1流行病学（Epidemiology）解剖特点（Anatomy）松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处。桡骨远端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（Palmartilt，10°-15°）和尺倾角（Ulnarinclination，20°-25°）。病因（Pathogeny）多为间接暴力所致，跌倒时，手部着地，暴力向上传导，发生桡骨下端骨折。根据受伤机制的不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折和关节面骨折伴腕关节脱位。伸直型桡骨下端骨折，又称Col

3、les骨折，1814年由爱尔兰人AbrahamColles提出，是桡骨下端骨折最常见的类型。伸直型骨折（Colles骨折）受伤机制临床表现诊断治疗受伤机制（Pathogenesis）受伤时腕关节处于背伸位，手掌着地，前臂旋前。导致骨折远端向背侧、桡侧移位。临床表现（Clinicalanifestation）疼痛（Painess）肿胀（Swelling）畸形（Deformity）功能障碍（Dysfunction）骨折远端向背侧移位，侧面看呈银叉畸形。骨折远端向桡侧移位，正面看呈枪刺样畸形。诊断（Diagnosis）外伤史局部肿

4、胀、疼痛、腕关节功能障碍压痛、纵轴叩击痛及骨擦音畸形辅助检查治疗方法（Treament）手法复位外固定切开复位固定手法复位外固定骨折远端向背侧、桡侧移位，如何复位？东、北西、南背、桡掌、尺手法复位外固定使远端向掌侧回移——屈腕纠正使远端向尺侧回移——尺偏纠正血肿内麻醉复位要领牵引、屈腕、尺偏、固定Colles骨折手法复位术固定材料小夹板石膏注意事项固定时间为4-6周抬高患肢注意血运预防褥疮调整松紧定期复查功能锻炼切开复位固定功能评价标准——4个90°小结受伤机制（掌握）临床表现（掌握）诊断（掌握）治疗（掌握手法复位外固定，熟

5、悉切开复位固定）屈曲型桡骨下端骨折，又称Smith骨折或反colles骨折，较伸直型骨折少见。屈曲型骨折（Smith骨折）受伤机制临床表现诊断治疗受伤机制（Clinicalanifestation）受伤时腕关节处于掌曲位，或腕背部受到直接暴力，导致骨折远端向掌侧、桡侧移位。临床表现（Clinicalanifestation）疼痛（Painess）肿胀（Swelling）畸形（Deformity）功能障碍（Dysfunction）诊断（Diagnosis）外伤史局部肿胀、疼痛、腕关节功能障碍压痛、纵轴叩击痛及骨擦音畸形辅助检查

6、（X线、CT、关节镜等）治疗方法（Treament）手法复位外固定切开复位固定（同Colles骨折）手法复位外固定骨折远端向掌侧、尺侧移位，如何复位？东、北西、南背、尺掌、桡手法复位外固定使远端向背侧回移——伸腕纠正使远端向桡侧回移——尺偏纠正复位要领牵引、伸腕、尺偏、固定Smith骨折手法复位术固定材料，注意事项和评价标准等参考colles骨折小结受伤机制（掌握）临床表现（掌握）诊断（掌握）治疗（掌握手法复位外固定，熟悉其它方法）关节面骨折伴腕关节脱位又称Barton骨折，是桡骨下端骨折的一种特殊类型。治疗上一般首先采用手

7、法复位、夹板或石膏外固定，复位不稳定者，可切开复位固定。Barton骨折（自学）前臂双骨折（Fractureoftheradiusandulna）第六十二章上肢骨、关节损伤第二节PartⅡ定义和解剖特点病因临床表现及诊断治疗前臂双骨折（Fractureoftheradiusandulna）是指同时发生在桡骨干和尺骨干的骨折。骨折可以位于同一平面，也可处于不同平面。定义（Definition）解剖特点（Anatomy）桡尺近侧关节：肱尺关节、肱桡关节、尺桡上关节桡尺远侧关节：尺桡下关节、腕关节骨间膜病因（Pathogeny）直

8、接暴力——同一平面的横形或粉碎性骨折间接暴力——高位桡骨和低位尺骨斜形骨折扭转暴力——高位尺骨和低位桡骨骨折临床表现（Clinicalanifestation）疼痛（Painess）肿胀（Swelling）畸形（Deformity）功能障碍（Dysfunction）诊断（Diagnosis