上肢骨、关节损伤课件

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1、上肢骨、关节损伤上肢骨上肢带骨：锁骨上肢自由骨：臂骨：肱骨前臂骨：桡骨尺骨手骨：腕骨8掌骨5指骨14骨折（fracture）的定义：即骨的完整性和连续性中断。关节损伤的概念：关节及其周围组织的骨折和创伤称为关节损伤。它包括关节的骨折，关节囊、韧带的损伤及关节周围肌肉和软组织的损伤。其损伤往往不是单一的，而是复合的。锁骨骨折FractureoftheClavicle锁骨骨折移位特点机理、临床表现及诊断、治疗手法整复外固定、8字石膏绷带固定法切开复位的原则解剖概要锁骨是上肢与躯干的连接和支撑，呈S形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。第一节　

2、锁骨骨折上面观下面观病因与分类：1．间接暴力所致多，成人→短斜折，儿童→青枝骨折。2．直接暴力→粉碎骨。移位情况：近段→（胸锁乳突肌）向上、后移。远段（重力）→（胸大肌，斜方肌）向下、前、内移。临床表现与诊断：1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸手器啼应考虑）。3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合X线表现见骨折线,诊断一般较容易。锁骨粉碎性骨折移位明显治疗1．幼儿青枝骨折：三角巾悬吊3W。2．有移位的骨折手法复位：8字绷带固定，3-4W，注意上肢血管、神经压迫症状，随时调整。

3、3.切开复位内固定锁骨骨折复位法“8”字形绷带固定A.正面观B.后面观图4绷带固定手术治疗的适应症；①病人不能忍受8字绷带的痛苦；②复位后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤：④开放性骨折；⑤陈旧性骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。⑦由于软组织的嵌入，骨折端之间存在较宽的分离。⑧漂浮肩：锁骨骨折同时伴有肩胛骨外科颈骨折可以造成肩胛骨骨折不稳定。手术方法：钢针、螺丝钉、钢板、钩板及记忆合金环抱器内固定。肩锁关节脱位肩锁关节脱位肩锁关节脱位（dislocationoftheacromioclvicularjoint）十分常见。多见于年轻人的运动创伤。脱位机制有直接暴力

4、与间接暴力所致两种，以直接暴力多见。肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂。如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月软骨。过大暴力会使喙锁韧带也断裂。间接暴力，倾跌时肩部与肘部均处于90º屈曲位置。此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。分类可分成三型。1.第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。2.第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。3.第三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。可出现钢琴键体征。治疗第一型三角巾悬吊数天。第二型①

5、按第一型处理。②采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位。这种方法只使用于儿童。③电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，由助手压住锁骨外侧端作闭合复位，术者在电视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。④切开复位及张力带法固定。第三型应该手术治疗，有三种手术方法比较常见：①切开复位与张力带法固定；②再加作锁骨-喙突拉力螺钉固定术。③钩板内固定。肱骨外科颈骨折解剖要点：位于解剖颈下2-3cm，大小结节下缘与肱骨干交界处。腋神经，臂丛，腋动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年多发。分类：无移位型外展型内收型粉碎型外展型骨折内收型骨折一、无移位型骨折裂缝骨

6、折多因直接暴力嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接暴力所致。诊断：1．病史2．局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活动受限，局部明显压痛。3．X片：肩正位。二、外展型骨折由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外展所致。折部向内前成角。诊断：1．外伤史2．肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀斑。3．肱骨上段正侧位X片。治疗：手法复位，小夹板固定，外展10。，前屈30。。三、内收型骨折跌倒时外力使上肢内收，间接外力所致，近端外展位，远端段内收，呈向外，前成角。移位。诊断：1．外伤史2．肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。3．X片平片。治疗：手法复位，小夹板或外展架固定，外展70。。

7、治疗无移位:三角巾悬吊外展型:(远端外展)腋下放垫，贴胸石膏内收型:(远端内收)外侧放垫，贴胸石膏或肩人字石膏外展型骨折复位法内收型骨折复位法外展架固定粉碎型骨折常发生于强大暴力作用或骨质疏松病人诊断：1.外伤史2.疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重3.X-ray平片治疗：1.严重粉碎型骨折，若年龄过大，全身情况很差，用三角巾悬吊，任其自然愈合2.手法复位难以成功，可采用手术方法治疗3.对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引辅以手法复位小夹板固定肱骨干骨折肱骨干骨折伤因(阐明投掷骨折的发