上肢骨与关节损伤课件

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1、上肢骨与关节损伤岳阳市二医院骨一科殷咏强重点难点肱骨外科颈骨折肱骨髁上骨折孟氏骨折桡骨远端骨折腕关节骨折脱位肱骨外科颈骨折NEER分型儿童肘部骨折腕部损伤概述骨折治疗原则：复位，固定，功能锻炼。脱位的治疗原则复位要早；麻醉状态下；复位的手法：依脱位的类型，机制，部位及局部解剖进行；复位后的固定：一般3—4周；加强伤肢的功能锻炼：无痛；必要时开放，同时整复骨折。肩部损伤解剖肩部骨骼：锁骨，肩胛骨，肱骨上端肩部关节：肩肱关节，肩锁关节，胸锁关节，肩胛与胸壁假关节肩锁关节喙肩韧带锁骨关节囊肱二头肌长头腱肩胛骨喙锁韧带肱二头肌长头腱肩峰关节腔纤维层滑膜层盂唇关节囊肩胛骨肱骨头肱骨锁骨骨折：多见于

2、中1/3及中外1/3处肩峰端胸骨端手法复位：“∞”绷带固定锁骨骨折复位法“8”字形石膏绷带固定法开放复位针对：有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3有移位骨折，开放性骨折，或合并有血管神经损伤的骨折,病人不能忍受外固定的痛苦。肩胛冈冈上窝冈下窝肩峰喙突外侧缘上角下角内侧缘肩峰喙突关节盂外侧缘肩胛下窝肩胛骨骨折肩胛骨骨折体部骨折1肩胛颈及肩胛盂骨折2肩峰骨折3肩胛骨喙突骨折4肱骨小头肱骨头小结节大结节外科颈肱骨体内上髁外上髁肱骨滑车尺神经沟肱骨滑车鹰嘴窝外上髁冠突窝桡神经沟解剖颈大结节肱骨上端骨折大结节骨折解剖颈骨折外科颈骨折肱骨头骨折骨折+脱位大结节骨折，肩关节脱位外科颈骨折解剖颈骨折肱骨近

3、端骨折脱位肱骨外科颈骨折解剖概要：肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，即肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。约占全部骨折的4％～5％。临床表现：伤肩疼痛，肿胀，瘀斑，活动障碍，局部压痛，畸形诊断辅助检查：X线片：正位+穿胸位或腋位可行CT及CT三维重建仔细阅片防漏诊伤肩疼痛，肿胀，瘀斑，活动障碍，局部压痛，畸形X线回示肱骨颈骨折，大结节骨折，肩关节脱位分类无移位骨折外展型骨折内收型骨折粉碎型骨折无移位骨折粉碎型骨折外展型骨折内收型骨折Neer分类：第一型：“一部分骨折”第二型：“二部分骨折”第三型

4、：“三部分骨折”“四部分骨折”第四型：第一型+大结节骨折移位，常伴肩袖损伤第五型：有小结节骨折移位第六型：骨折+脱位一部分骨折二部分骨折单一外科颈或大结节骨折，移位＜1cm，成角＜45°单一外科颈骨折，移位＞1cm，成角＞45°Neer三型：三部分骨折二型+大或小结节骨折二型+大和小结节骨折四部分骨折Neer四型大结节撕脱移位，或一个面骨折常伴肩袖损伤骨折+脱位Neer六型治疗1.无移位骨折：三角巾悬吊3-4周后锻炼2.外展型骨折：手法复位+外固定（夹板，石膏）3.内收型骨折：手法复位+外固定（夹板，石膏），开放复位内固定4.粉碎型骨折：姑息保守，手术开放复位（肩前外侧切口，修复肩袖），

5、骨牵引保守治疗开放复位并发症1.骨折不愈、延迟愈合2.关节活动受限3.痛4.肱骨头坏死，骨质吸收5.内固定疲劳断折，松动，退出6.再移位……肱骨干骨折解剖特点：1.桡神经沟：中下1/3后外侧2.三角肌止点：骨折移位定位分析肱骨中下段骨折易损伤桡神经肱骨干骨折分类中下1/3骨折：移位与外力作用相关三角肌止点以上骨折：远折段向外、向近端移位三角肌止点以下骨折：近折段向前、外；远折段向近端移位临床表现、诊断上臂疼痛，肿胀，瘀斑，活动障碍，局部压痛，畸形，假关节活动，骨擦感（音）合并桡神经损伤：垂腕，垂指（掌指关节不能背伸，拇指不能背伸）前臂旋后不能，手背桡侧半浅感觉丧失或减退桡神经损伤垂指垂腕

6、治疗=复位+固定+康复手法复位：大多数横行或短斜行骨折小夹板，U型石膏切开复位内固定切口：经肱二头肌、肱三头肌间隙；上1/3骨折向上经三角肌、肱二头肌间隙；下1/3骨折向下经肱桡肌肱二头肌间隙。早期康复，循序渐进，随时检查肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折屈曲型并发症急性期神经：正中神经、尺神经、桡神经血管：肱动脉骨筋膜室综合征晚期创伤性关节炎，骨化性肌炎、异位骨化、僵硬、活动受限骨不愈、骨萎缩肘内外翻畸形Volkmann挛缩肘部六个骨骺出现的年龄肱骨小头1岁左右桡骨小头5－6岁肱骨内上髁6－8岁尺骨鹰嘴8－10岁肱骨滑车９-10岁肱骨外上髁12－13岁女性骨骺较男性早2年(肱骨

7、小头除外)Title儿童肘关节损伤常见儿童肘部解剖复杂，易误诊漏诊骨折并发症多见，多遗留肘关节功能障碍儿童肘关节损伤特点新生儿3岁5岁7岁8岁11岁，男儿童肱骨髁上骨折常见:占肘部骨折50－70%,5－7岁多见早期:引起前臂骨筋综合征,导致Volkmann挛缩晚期：肘内翻损伤机制跌倒时手掌着地所受暴力传导至薄弱的鹰嘴窝导致骨折临床分型伸直尺偏型：骨折远端向后向尺侧移位，７５％，肘内翻伸直桡偏型：骨折远端向后向桡侧移位，２５％，易损伤