重症患者气道管理

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1、神经重症患者的气道管理神经内科2016年11月11.概述护理干预策略2.气道评估3.人工气道的类型4.人工气道的管理5.紧急情况的处理主要内容2呼吸系统：由呼吸道和肺两大部分组成。呼吸道是传送气体的管道，包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。临床上通常把鼻、咽、喉称上呼吸道，把气管、主支气管及肺内的各级支气管称下呼吸道。自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及维护气管的功能人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。概述3护理干预策略人工气道管理口腔护理震动排痰干预策略护理理疗体位鼻饲监测4护理理疗雾化吸入翻身拍背体位引流吸痰5方法：患者侧卧，

2、将五指拼拢呈杯状，由下向上，由外向内，双手交替拍打或单手叩击，每一肺叶叩击3分钟，120-180次每分，拍打力度根据病人的胸壁厚度及病人能耐受为准。注意事项：拍痰的禁忌症：肺栓塞、急性发炎过程、肺结核、咳血、癌症、刚手术后、大血管手术后、头部外伤急性期、颅压升高或抽筋时、胸部骨折拍痰宜避免直接在亦裸的皮肤上操作至少在用餐前一小时才可执行此活动应避免于饭后操作翻身拍背-重要、方便、有效的护理措施6目的：湿化气道，洁净气道，减轻支气管痉挛性收缩，解除痉挛控制呼吸道炎症。注意事项：1.体位：取坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位，必须仰卧位时需将床头抬高30°治疗时患者需进行慢而深的

3、吸气，吸气末梢停片刻，这样会使雾滴吸入更深2.雾化量必须适中。如果湿化过度，可致痰液增多，对危重病人神志不清或咳嗽反射减弱时，常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至死亡3.过多长期使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。雾化吸入-常用的促进排痰的方式7支气管扩张剂：抗胆碱能药物主要用于解除支气管痉挛，常用药物有：异丙托溴胺，β2受体激动剂　沙丁胺醇。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人。有器质性心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物。糖皮质激素：具有局部高效和全身安全的特点，常用药物有：布地奈德、地塞米松黏液溶解剂α-糜蛋白酶。盐酸

4、氨溴索，它调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出抗生素：雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。硫酸妥布霉素和头孢他啶的pH值适于吸入给药。联合用药增强效果，缩短时间。如抗胆碱能药物与β2受体激动剂联合扩张支气管的作用更强，起效迅速，作用持久。一般来说，异丙托溴铵、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布地奈德可以与特布他林、沙丁胺醇、色甘酸钠、异丙托溴铵配伍,但不推荐将异丙托溴铵与色甘酸钠配伍使用，因为两者混合后可生成类似于油质、非晶体的配合物而出现沉淀。妥布霉素不能与布地奈

5、德和色甘酸钠配伍。雾化吸入-常用的药物种类及作用8体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据目的：主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。注意事项：引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。引流体位不宜

6、刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位体位引流9正确判断吸痰时机：按需吸痰吸痰注意事项：压力吸引负压成人为40.0—53.3kpa（300-400mmHg）儿童＜40kpa、吸痰时间小＜15s、插入深度经口14-16cm，经鼻22-25cm，经气管导管10-35cm，吸痰前后高浓度吸氧并发症的观察：气道黏膜损伤、低氧血症、感染、肺不张、心律失常吸痰护理1011什么是人工气道？12预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。便于呼吸道分泌物的吸引清除。为机械通气提供一封闭的通道。建立人工气道的主要目的131.

7、上呼吸道梗阻2.保护呼吸道以防止误吸3.作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道4.呼吸功能不全或衰竭需要机械通气着5.意识障碍及神经功能障碍6.手术麻醉人工气道建立的适应症141.位置不正确2.气道出血、痰/血堵塞3.湿化问题、局部黏膜坏死4.气管食管瘘5.套囊漏气、意外拔管6.口腔溃疡7.鼻窦炎8.院内交叉感染、呼吸机相关肺炎9.其它（语言交流及自尊）人工气道应用过程中存在各种问题对人工气道进行管理重要性151.概述2.气道评估3.人工气道的类型4.人工气道的管理5.紧急情况的处理主要内容