危重症患者的气道管理对策分析

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1、危重症患者的气道管理对策分析蔡俊林(福建省莆田市急救中心351100)【摘要】目的分析危重症患者的气道管理对策。方法通过建立人工气道、对气道进行护理以及防治并发症等途径对气道进行管理。结果建立人工气道并进行有效的管理，保证了气道的通畅，为抢救和复苏创造了条件。结论在对危重症患者进行救治时，准确的选择和及时建立人工气道并使其保持通畅是其中的关键。【关键词】危重症患者气道管理人工气道【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)19-0071-02在对危重症患者进行抢救和复苏时，保持气道通畅是极为重要的环节和基础。为了治疗的需要，

2、危重症患者在早期的时候就应建立人工气道［1］,但是人工气道建立之后，会使小气道塌陷、咳嗽反射受到抑制，还会岀现肺不张、肺泡表面活性物质变少等并发症［2］。因此，在对危重症患者进行救治的过程中人工气道的建立和管理是其中的重要组成部分。现综述如下。1.建立人工气道人工气道是保持患者呼吸道通畅的有效方法，为通过机械通气，清除气管内的血液或痰液，使呼吸道保持畅通创造了良好的条件。在紧急情况下，人工气道的建立直接关系到患者的存活与否，在危重症患者的抢救过程中，发挥了重要作用。1.1物品准备在建立人工气道时，需要准备好相应的物品，主要有喉镜、气管导管、管芯以及其它物品。第一，

3、喉镜。主要用来显露声门，要根据患者的不同情况选用不同的喉镜。第二，气管导管。为防止交叉感染，临床上多采用一次性导管,不同的导管内径标有不同的号码、标记线和刻度等。第三，管芯。使用管芯主要是为了使气管内的插管保持一定的弯度。第四，其它物品。在建立过程中还需要用到牙垫、胶布以及吸痰管等物品。1.2建立人工气道的方法首先检查建立人工气道吋所需的物品是否齐全，准备的物品主要奋喉镜片、喉镜柄、导管、管芯、牙垫等。选择气管导管的吋候要准备3根导管，.其中一根比原选择的大一号，另一根小一号，在插管吋可根据具体情况换用不同的导管，另外还要确保喉镜的使用效果。建立人工气道的方法主要

4、有明视和盲探插管法，在操作吋可以选择经U或经鼻两种途径。经口明视插管法在临床上使用最为普遍。在建立之前应先了解解剖情况，患者仰卧时，以口腔、咽及喉部作为三轴线并使其彼此相交构成一定的角度。要使插管的径路尽量平直，这样才利于操作。显露喉头的吋候要利用患者头部的位置，使这些轴线近似于一条直线。头部放置妥当之后，接着经口腔右边放入喉镜片，这样可以避免阻碍插管的视线。慢慢将喉镜片推进，至U腔下部看见悬雍垂吋将镜片垂直提起，看到会厌为止，接着再将镜片移入少许，使声门显露出来。显露喉头之后，如果能看见两条并列的淡色声带就可以进行插管了。开始插管吋以左手提取喉镜，同吋右手执管，

5、将其尖端插入声门。一旦进入声门,导管其余部分就可以顺势滑入。在插入尖端时宜用巧力，以避免损伤喉头。1.人工气道的管理一般而言，导管插入声门进入气管之后，人工气道也就建立成功了。在建立人工气道之后要对气道加强管理，以防止并发症的出现。2.1对人工气道进行固定准备两根长短不一的T带，系在套管的两孔上，较长的那一根要绕过颈后，在颈部的一侧打好死结，死结的松紧度以容纳一个手指为宜。准备一条长宽适宜的的胶布，从任意一端的中间剪开至离另一端只有3cm左右的位置，另一端固定在颊部的一侧，使气管插管移动到口腔的一侧，胶布剪开的一端要交叉固定在颊部的另一侧，同时在颊部辅以一定人小

6、的透明贴膜。如果是经鼻插管的患者，取一根10cm左右的胶布，从中间剪开，较宽的一端贴在患者鼻翼上，另一端环绕在插管的外露部分进行固定。2.2人工气道的湿化2.2.1湿化的0的建立人工气道之后，上呼吸道丧失了加温和加湿功能，同吋纤毛的运动功能也相对减弱，导致分泌物排出不畅［3】，要做好人工气道护理，湿化气道是其中的关键环节。2.2.2湿化的标准呼吸道湿化要保证患者的全身不失水，在液体用量上要充足，在进行机械通气吋，要保持2500〜3000ml/d［4］入量。2.2.3气道湿化的方法2.2.3.1蒸汽湿化以蒸馏水为湿化液，使湿化灌内的湿化液维持在一定的水平，冋吋要设置

7、好湿化器的温度，以32〜36°C为宜，还要使气体保持一定的相对湿度。如果气道湿化效果不理想，要考虑与其它方法相配合。2.23.2冲洗在患者吸气时抽吸2〜5ml的5%碳酸氢钠注入其气道，同吋以拍背和吸痰相配合，以利于吸出痰液的混合物。如果患者的痰液很黏稠，还要进行不间断的反复冲洗。2.2.33雾化吸入这种方法主要用于稀释分泌物，对某些肺部疾病进行治疗以及刺激患者咳出痰液。2.2.4气道湿化的标准［5］人工气道湿化的标准主要是为滴入湿化液的具体用量提供参考，主要奋三种情况：其一，湿化效果满意。湿化气道之后，患者的分泌物较稀薄，呼吸道顺畅。其二，湿化不足。患者的分泌物冇

8、黏稠快咳出