危重症患者气道管理

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1、危重症患者气道管理CompanyLogoICU患者插管中存在的顾虑有自主呼吸的病人能否急救插管1怎样实施急救气管插管2如何使用镇静药、肌松药3何时气管切开4CompanyLogo气管插管的并发症1．损伤2．误吸3．缺氧4．插管位置不当导管误插入食管内，又不能及时发现，将导致悲剧性的结果，是气管插管最严重的并发症5．喉痉挛是插管严重并发症，可导致缺氧加重，甚至心搏骤停6．插管过深7高血压及心动过速8颅内压升高CompanyLogo危重症患者气管插管时不良反应约54%的危重症患者气管插管时有不良反应发生ReidC,ChanL,Twe

2、eddaleM()Thewho,where,andwhatofrapidsequenceintubation:prospectiveobservationalstudyofemergencyRSIoutsidetheoperatingtheatre.EmergMedJ2004，21:296–301CompanyLogoICU患者气管插管不良反应的发生率CritCareMed.2006Sep;34(9):2355-61.CompanyLogoICU患者气管插管不良反应的发生率CritCareMed.2006Sep;34(9):23

3、55-61.CompanyLogo建立人工气道的指征上呼吸道梗阻气道保护性机制受损气道分泌物潴留实施机械通气CompanyLogo特别说明建立紧急人工气道并无绝对禁忌症，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝存在自主呼吸不是开放气道的禁忌症循环不稳定、严重酸中毒的患者，即使氧合尚可，从休克的复苏、纠正组织缺氧来说，也有指征早期开放气道正压通气建立人工气道和机械通气的指征不同，建立人工气道的患者不一定需要机械通气，但是进行有创机械通气必须建立人工气道CompanyLogo紧急人工气道建立的适应症短时间内气道完整

4、性收到破坏或气道梗阻呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素常见危重症：深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险（UGI）、意外拔管、难以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻CompanyLogo是否需急诊插管的决断有无气管插管的适应症权衡插管的利弊当对是否需要气管插管存在疑虑，可先行插管，待病情稳定后再拔除呕吐反射和吞咽反射都属气道保护性反射，相比之下吞咽反射在评估气道保护能力方面更为可靠CompanyLogoICU患

5、者插管中存在的顾虑有自主呼吸的病人能否急救插管1怎样实施急救气管插管2如何使用镇静药、肌松药3何时气管切开4CompanyLogo插管方法经鼻盲插经口明视插管纤支镜插管1清醒插管：是指患者在镇静药、镇痛药和表面麻醉下，能遵从简单的指令并给插管者一定的反馈，对所进行的操作有适当反应2镇静插管：3快诱导插管：是指通过应用强效静脉诱导药和速效肌松药使患者在极短的时间内达到无意识和肌肉麻痹以完成气管插管的一项技术¨CompanyLogo经口插管与经鼻插管优缺点的比较经鼻插管经口插管优点优点1.易耐受，增加病人舒适感，保留时间较长1.插入

6、容易，适于急救场合2.易于固定，可提供较稳定的人工气道2.插管的管腔较大，气流阻力较小3.便于口腔护理，允许口腔闭合3.吸痰容易，不易发生中心气道的分泌物潴留缺点缺点1.管腔较小，气流阻力较大1.容易移位，脱出2.吸痰不方便，管腔易阻塞2.不易长期耐受3.不易迅速插入，不适用于急救场合3.不能闭口，口腔护理不方便4.易鼻出血，出血素质者禁用4.可发生牙齿、口咽损伤5.易发生鼻窦炎、中耳炎等5.插管管腔较大，易损伤声门，被拔管后易遗留声门功能异常CompanyLogo气管内插管的禁忌证经鼻插管经口插管紧急抢救，特别院前张口困难或口

7、腔空间较小，无法经口插管严重鼻或颌面骨折颈部无法后仰凝血功能障碍喉水肿鼻或咽部梗阻急性喉炎颅底骨折喉头粘膜下血肿CompanyLogo插管方法比较Roppolo等的研究显示，经鼻气管插管的成功率为79％，一次成功率为6l％，但与经口明视插管相比，经鼻盲插耗时长、成功率低且并发症多见RoppoloLP，VilkeGM，ChanTC，etal．Nasotrachealintubationintheemergencydepartment，revisited[J]．EmergMed，1999，17(5)：791-799．CompanyL

8、ogo插管方法比较。纤支镜气管插管是气道管理发展的一个里程碑，尤其对于困难气道者，其适应证包括预期的困难插管、颈椎制动、解剖异常、常规插管失败但能维持通气等CompanyLogo气管插管用具面罩、气管导管、喉镜片、口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等CompanyL