医学异位妊娠课件参考

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1、异位妊娠EctopicPregnancy内容异位妊娠的定义及分类输卵管妊娠的诊断及治疗正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵着床于子宫体腔以外时，称异位妊娠，也习称宫外孕。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若不及时抢救及治疗，可危及生命。异位妊娠的发病率呈逐年上升的趋势，其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%左右。定义发生率1.5%-2%（约2%），增加趋势助孕（ART）中，约为2%-5.6%一次异位妊娠（EP）后再次EP的风险为15%二次或二次以上EP后，至少25%会再次EP异位妊娠部位输卵管妊娠最为常见病因：输卵管炎症输卵管手术子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫输卵

2、管发育异常或功能异常放置宫内节育器子宫内膜异位症辅助生殖技术吸烟影响受精卵在输卵管中正常运行本身并不增加发生率避孕失败时发生率高增加发生率独立危险因素病理结局输卵管妊娠流产（abortion）输卵管妊娠破裂（rupture）继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕1.输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠8~12周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹腔积血2、输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠

3、6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎3.继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠4.陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕子宫的变化子宫体变大、软，但小于孕周内膜蜕膜样变过度分泌反应（A-S反应）增生或分泌反应宫腔内无绒毛结构临床表

4、现症状★停经：20～30%无明显停经史★腹痛：主要症状典型症状★阴道流血：主要症状★晕厥与休克：严重程度与阴道出血量不成正比★腹部包块：若破裂形成血肿时间久，血肿与周围组织粘连形成包块。腹痛1）.破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感2）.破裂时：突发一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。a.当血液局限于病变区，主要为下腹部疼痛。b.当血液积聚于直肠子宫陷凹，有肛门坠胀感c.当血液流向全腹，疼痛向全腹扩散，刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛剧烈疼痛伴有肛门坠胀感，对诊断宫外孕有一定价值。临床表现—体征一般情况：贫血貌，面色苍白，脉细而快，血压下降体温无明显变化腹部检查：破

5、裂前：无明显体征破裂出血：下腹部明显压痛及反跳痛大量出血：移动性浊音盆腔检查：＊阴道后穹隆饱满、触痛＊宫颈举痛或摇摆痛＊子宫稍大而软，有浮球感＊子宫一侧或后方扪及肿块辅助检查1．后穹窿穿刺：是一种简便可靠的方法，最常用。适用于有内出血的患者。后穿无血不排除无内出血。2．HCG测定：用放免法测定血β—HCG，异位妊娠阳性率一般可达80%~100%，阴性者仍不能完全排除异位妊娠。异位妊娠HCG值小于宫内妊娠，培增不明显。3.孕酮：大于25ng多为宫内妊娠，10-25ng流产可能，小于5ng需排除异位妊娠。4．超声诊断：B超对异位妊娠的诊断有帮助。4．子宫内膜病理检查

6、：适用于阴道出血量较多的患者，目的是排除宫内妊娠流产。刮出的内膜送病理。如果是蜕膜A—S反应，有助于异位妊娠的诊断。5．腹腔镜检查：可在直视下观察病灶，可明确诊断。尤其适用于早期未破裂型的异位妊娠。也可对原因不明的急腹症做鉴别。腹腔内大量出血伴休克的患者，禁用。后穹隆穿刺诊断要点1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。2.临床表现：未破损前可无明显症状。破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状（甚至晕厥）。3.检查：全身/下腹。妇检：未破损前/已破损后。辅查：血／尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。治疗原则以手术治疗为

7、主，其次为非手术治疗。1、手术治疗有两种：（1）患侧输卵管切除术；（2）保守性手术2、非手术治疗：适用于早期异位妊娠，内出血少或无（1）中医治疗（2）化学药物治疗（3）期待疗法手术治疗适应症①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②诊断不明确者；③异位妊娠有进展者（如血β-HCG高水平，附件区大包块）；④随诊不可靠；⑤期待疗法或药物治疗禁忌证者。手术方式保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。伞部妊娠——输卵管挤压壶腹部妊娠——切开取胚胎+缝合峡部妊娠——病变节段切除+端端吻合根治性手术：输卵管切除术无生育要求，间质部妊娠，出血伴休克手术途径

8、开腹手术：生命征不稳定的