异位妊娠（医学课件）

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1、异位妊娠ectopicpregnancy郑州大学一附院妇产科病例某女,30岁,停经40天,阴道少量流血2天,右下腹剧痛2小时.查体:血压60/30mmHg,面色苍白,下腹压痛及反跳痛,有移动性浊音,宫颈有举痛,宫口闭,宫体稍大,右附件区触及包块,界不清.问题:1.对于这样的患者你将如何处理?2.最可能的诊断是什么?3.应与哪些疾病相鉴别?受精卵于子宫体腔以外着床称异位妊娠(ectopicpregnancy)，习称宫外孕(extrauterinepregnancy)子宫体腔以外定义Definition是妇科常见的急腹症之一，发生率正逐年上升异位妊娠发生

2、率分类Types其中,以输卵管妊娠(tubalpregnancy)最常见输卵管妊娠TubalPregnancy占所有异位妊娠的95％左右壶腹部：最常见峡部：其次伞部和间质部：少见78%12%5%2-3%壶腹部峡部伞部间质部病因Etiology输卵管是卵子与精子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道输卵管壁由3层构成病因Etiology输卵管炎症粘膜炎周围炎输卵管手术输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术避孕失败及其他输卵管妊娠史输卵管绝育术后输卵管分离粘连、造口及吻合术后病理Pathology输卵管妊娠的变化与结局子宫的变化输卵管妊娠流产输卵管妊娠

3、破裂陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠输卵管妊娠的结局种植在粘膜皱襞内向管腔破裂流产着床于粘膜皱襞间向管壁穿破破裂一、输卵管妊娠流产壶腹部妊娠8-12周受精卵种植在粘膜皱襞内二、输卵管妊娠破裂峡部妊娠6周左右受精卵着床于粘膜皱襞间输卵管间质部妊娠三、陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为陈旧性宫外孕。四、继发性腹腔妊娠或阔韧带妊娠停经、子宫稍大变软,蜕膜反应蜕膜管型或碎片排出（见不到绒毛），阴道流血子宫内膜除蜕膜变外，呈多样改变：1.增生期变化2.A-S（Arias-Stell

4、a）反应3.分泌反应输卵管妊娠时子宫的变化临床表现Clinicalmanifestation受精卵着床部位有无流产或破裂出血量多少时间长短症状停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块体征一般情况腹部检查：下腹压痛、反跳痛移动性浊音（出血量＞800ml)腹部包块盆腔检查:阴道后穹隆饱满、触痛宫颈摇举痛，子宫漂浮感子宫稍大变软子宫一侧或后方触及包块诊断Diagnosis早期输卵管妊娠症状不明显输卵管妊娠流产或破裂后的诊断:典型症状+体征+辅助检查辅助检查AssistantExaminationOHCG测定尿HCG定性试验（+）血β-HCG定量试验O超声诊断O后

5、穹隆穿刺阴性不能否定;腹穿O腹腔镜检早期患者与原因不明的急腹症鉴别O子宫内膜病理检查后穹隆穿刺输卵管妊娠的鉴别诊断1输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无多无无腹痛撕裂样下腹剧痛,自一侧向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛转移性右下腹痛下腹一侧突发疼痛下腹一侧突发疼痛阴道流血量少,色暗可有蜕膜由少到多无无无或如经量无休克程度与外出血不成比例程度与外出血不成比例无无或较轻通常无无体温正常或稍高正常高高正常稍高输卵管妊娠的鉴别诊断2输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检查宫颈摇举痛,宫旁

6、扪及包块宫口稍开,子宫增大举宫颈时两下腹疼直肠指诊右侧高位压疼一侧附件压疼,无包块宫颈举疼,触及肿块白细胞记数–/––/–/血红蛋白下降正常正常正常下降正常后穹隆穿刺不凝血阴渗出液或脓液阴血液阴ß-HCG检测++––––B型超声一侧附件低回声可见孕囊宫内见孕囊双附件低回声子宫附件无异常一侧附件低回声一侧附件低回声,边缘清晰手术治疗切除患侧输卵管保守性手术适用于：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；诊断不明确但有探查手术指征者；期待疗法或药物治疗失败者异位妊娠有进展者；不适合期待疗法或药物治疗者治疗Treatment(1)治疗药物治疗中医治疗

7、化学药物治疗条件：无药物治疗禁忌；输卵管妊娠包块直径≤4cm、未发生破裂或流产；无明显内出血；血β-HCG<2000U/L方法：氨甲喋呤(MTX)0.4mg/kg.d×5d治疗Treatment(2)期待疗法少数输卵管妊娠者疼痛轻微，出血少；随诊可靠；无输卵管破裂的证据；血β-HCG低于1000U/L，且继续下降；输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及；无腹腔内出血治疗Treatment(2)并发症孕妇死亡：大约每1000例异位妊娠患者有1例死亡，其中8-12%是抢救不及时和误诊造成的慢性输卵管炎不孕症或者不育血腹症和腹膜炎后的小肠梗阻思考题1.输卵管妊

8、娠的病理变化与结局有哪些？2.输卵管妊娠的临床表现有哪些？3.哪些辅助检查可用来诊断宫外孕？病例女性，30岁