异位妊娠精品医学 ppt课件

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1、Ectopicpregnancy异位妊娠定义definition受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一输卵管妊娠：最为常见，占95%卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠输卵管妊娠分类：输卵管壶腹部妊娠：最为多见，占78%输卵管峡部妊娠输卵管伞部妊娠输卵管间质部妊娠病因etiology1.输卵管炎症2.输卵管手术史3.输卵管发育不良或功能异常4.辅助生殖技术5.放置宫内节育器避孕失败6.盆腔肿物输卵管妊娠的病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发

2、性腹腔妊娠子宫内膜蜕膜反应输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠8~12周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产,出血量不多如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产，反复出血，形成输卵管周围血肿或盆腔血肿输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血—易休克输卵管间质部妊娠少见，破裂常发生于妊娠12~16

3、周，几乎均为破裂，短时间内出现休克，后果严重陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，胚胎死亡或吸收若反复出血，形成盆腔血肿，机化变硬与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠输卵管妊娠的子宫变化输卵管妊娠与正常妊娠一样雌孕激素分泌增加———子宫内膜蜕膜反应如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织送病理无绒毛为特点如胚胎死亡，内膜可见A-S反应，对诊断异位妊娠有一定价值A-S反

4、应镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。这种子宫内膜过度增生和分泌的反应，可能为甾体激素过度刺激所引起。临床表现manifestation症状:停经腹痛阴道流血晕厥、休克腹部包块体征:一般状况腹部检查盆腔检查诊断症状体征辅助检查症状停经史（6~8周），但有20~30%的病人无停经史。腹痛主要症状。1.输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；2.流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐，出现肛门坠胀感。

5、如出血增多，可扩散至全腹。阴道流血不规则阴道流血。晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。腹部包块血肿与周围组织器官粘连形成。体征一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。腹部检查：一侧下腹有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音。盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫一侧可触及包块及轻压痛；流产或破裂后，因有内出血，形成血性包块；后穹隆饱满及触痛；宫颈举摆痛。辅助检查妊娠试验：尿HCG测定、血ß-hCG测定是早期诊断异

6、位妊娠的重要方法超声检查：宫腔内无妊娠囊，宫旁见低回声区；宫旁有胎芽或胎心即可确诊；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血腹腔镜检查：金标准，适用输卵管妊娠未破裂或流产早期，大量腹腔内出血或休克时禁用子宫内膜病理检查后穹隆穿刺治疗手术治疗:根治手术保守手术腹腔镜手术药物治疗:化疗药物治疗期待疗法:手术治疗手术：根治手术和保守手术适应症:1.生命体征不稳定或有腹腔内出血2.诊断不明确者3.异位妊娠有进展者4.随诊不可靠者5.期待疗法或药物治疗禁忌症。异位妊娠的手术式根治手术

7、：有大量内出血并发休克者，应在抗休克的同时，切除输卵管。尤其输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重出血。保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变。腹腔镜手术:是近年来治疗异位妊娠的主要方法。药物治疗适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者条件：无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠病灶直径不超过4cm；输卵管妊娠未破裂或流产；ß-HCG<2000U/L；无明显内出血；方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。鉴别诊断不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别流产

8、：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎。卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎其它急腹症：如急性胃炎等输卵管妊娠的特殊诊治方法腹腔镜宫腔镜腹腔镜适于输卵管妊娠未破裂或流产者与其它原因不明的急腹症相鉴别早期、较小病灶可同时镜下治疗宫腔镜主要为与其它难于鉴别的阴道流血相鉴别而进行其它部位的妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠病