医学儿童难治性哮喘课件

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1、儿童难治性哮喘儿内科定义美国胸科协会&欧洲呼吸协会哮喘GINA方案所推荐的吸入大剂量的糖皮质激素和短效ß2受体激动剂治疗后，症状仍难以控制的哮喘。其他：ERS：所有的哮喘儿童每天吸入>800μg的丙酸倍氯米松或相当剂量的其他吸入激素仍有频繁症状，需要应用营救性的支气管扩张剂每周3次以上。BTS:所有儿童只要被专家认为每天应该吸入丙酸倍氯米松>800μg或氟替卡松>500μg，不管有无症状都属难治性哮喘。病理生理：1，固定的气流受限2，急症应用支气管扩张剂效果不佳3，长期应用抗炎治疗，气道反应性仍显著提高病理学改变1，进行性的Th2细胞驱动的气道炎症2，大量中性粒细胞浸润的气道炎症

2、3，气道重塑固定的不可逆的气道阻塞4，延伸到小气道的炎症反应及结构变化临床类型A，急性重症哮喘患儿表现为严重的喘息，咳嗽及呼吸困难，最大呼吸流速（PEF）往往低于最佳值的50%，ß2激动剂疗法无反应，需要全身应用皮质激素。B，糖皮质激素抵抗及依赖性哮喘糖皮质激素抵抗：每天早晨口服单剂量的泼尼松30-40mg（儿童2mg/kg）连续两周，如果FEV1或平均PEF在基础值上增加<15%。糖皮质激素依赖：大剂量使用皮质激素有反应，降低吸入激素的维持量即导致哮喘症状的恶化。C，脆性哮喘I：尽管积极的抗哮喘治疗，PEF呈持续的无序变异性（日间FEV1>50%，PEF变异率大于40%）II：

3、在肺功能正常或接近正常和控制良好的哮喘患儿间断发生PEF突然下降，引起哮喘严重恶化。D:致死性哮喘1，发作过需要插管的呼吸衰竭2，不需插管但伴有呼吸性酸中毒的一次发作3，长期使用口服激素的情况下仍有2次或以上住院4，有2次哮喘发作伴发纵隔积气或气胸诊断注意的问题确定哮喘诊断排除易误诊为哮喘或哮喘共存的疾病1，胃食管反流（GER）2，声带功能失调（VCD）3，异物吸入评估治疗的依从性1，父母的不理解治疗，及不接受激素治疗2，治疗的复杂性3，心理社会问题治疗进展1，口服泼尼松龙2，雾化皮质激素3，ß受体激动剂4，口服白三烯调节剂5，口服环孢素6，口服MTX（氨甲蝶呤）7，静脉使用免疫

4、球蛋白8，大环内酯类抗生素谢谢多种肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一

5、个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。编辑本段临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。http://www.docin.com/jnejclxhhttp://www.doc88.com/see161http://www.baidu.com/http://www.googl

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