以病人为中心的诊疗过程

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1、以病人为中心的诊疗过程XX人民医院XX社康中心以病人为中心的病史采集时间安排上午1、开场白（10分钟）2、分组讨论（10分钟）3、交叉学习（10分钟）4、汇报（8分钟）5、问题答案（20分钟）下午1、金鱼缸（20分钟）2、总结反馈（10分钟）开场白第一部分病史的重要性病史的重要性最重要的内容是---交谈医生与病人交谈是成本最低效益最大化病是通过交谈得出来的，而且在交谈过程中能够得到一定的治疗效果交谈的主要内容：病史的采集66%ofdiagnosisarefoundfromhistoryalone.没有差

2、劲的历史学家，只有差劲的史料收集者疾病----病人感到沮丧和隔离。能被倾听与了解，可减少孤单、寂寞、绝望感，这种感受也是一种心灵的良药。问题第二部分（一）接待病人前你做些什么？怎样获得病人主诉？（二）现病史包括几个部分？（三）系统回顾？既往史？（四）个人史、家族史？（一）病史采集前的准备1、见病人之前：振作精神穿戴整齐该穿什么？牛仔裤，T恤，帽T，搞怪、搞笑的衣服，球鞋，拖鞋？避免穿着可能会冒犯他人或有性暗示的服装：印有标语的衣服、低胸、过短或者露腰、露肚；佩戴珠宝：极少量；佩戴大耳环遇到特殊病患会有被

3、抓住的危险；在脸部穿洞则会破坏患者对你的信任和信心；遗失、损坏、刮伤患者，滋生细菌；让自己看起来聪明、受人尊重、舒适，而且适合病房的生活如果医生的穿着看起来比较专业，病患谈论起性接触史、心理状态及其他私人信息，会比较自在2、打招呼123打招呼和房间的其他人名字使用病人的握手和微笑与患者坐下的2分钟，比站着的10分钟，手放在门把手上15分钟。原则：a)保护患者的隐私；b)名字是有作用的；c)坐着是重要的4同一水平上与病人的眼睛3、介绍123介绍你自己和你的角色关注到患者的家庭及其他成员给病人（或家庭）介绍

4、卡原则：a)清晰的角色是重要b)介绍卡可以提供二种沟通工具赞扬的重要性：如果一个医生经常称赞他人的优点，他与患者之间相互尊重的关系会被加强。病史内容1个人基本资料，病史来源2主诉、现在病史、过去病史（用药史、过敏史、手术史）3个人史、家族史“综合式成人健康病史的要件：4病史的日期与时间主诉（病人为什么要来？）“Listentoyourpatient,heistellingyouthediagnosis.”~WILLIAMOSLER,foundingphysicianJohnHopkinsHospital

5、andmedicalschool/residencyprogram.Heisconsideredthe“FatherofModernMedicine”.3种类型：一句话，有前言然后讲细节，叙述。平均24秒钟，3-18秒被打断,90秒，两分钟不打断病人由病人控制（一）怎样获得病人主诉？倾听鼓励病人说话患者的满意度与医生的身体前倾以及躯干向患者倾斜有关，以患者为中心的医生更频繁地更换身体姿势患者为中心的交流目光交流，及时做出反应："Mmhm","Uhhuh","Isee"50%目光交流使用60/40规则-听

6、60%的时间和说40%的用自己的话重复要表达对病人的同理心（感同身受地听）交接顺畅，不能出现沉默同理心的回应首先确定病人感受乐于倾听及有兴趣的态度，病人的情感有所满足你的感觉如何？对事件有兴趣，对他的感受也很重视我了解，听起来很令人难过，你似乎很难过。提供纸巾，手放在肩膀上我对你父亲的死感到很抱歉，你现在的感觉如何？举例：谈谈有关你的胸痛。能告诉我多一点你关于你咳嗽的情况吗？明确患者所表达的意思患者描述疾病时会使用一些似是而非的词句，为进一步明确患者什么意思，应予以阐明，如：“可不可以告诉我你所说的感冒

7、是什么？”（二）现病史的采集方法位置：症状位于何处？会放射、转移吗？性质：像什么？量的多少或严重性：有多糟？（如果是疼痛，询问有关疼痛的等级，1-10分）时间：何时开始？持续多久？频率如何？发生的情境：包括环境因子、个人的活动、情感因素或其他疾病相关的情境。复发或加剧的因子：它有没有什么因素使它更好或更差。相关的表现：你有无注意任何其他伴随的表现。1、症状的七大特性（二）现病史的采集方法病人对于问题本质与原因的想法病人对于问题的感觉，特别是恐惧病人对于医生及医疗的期待问题对病人日常生活的影响个人或家人过

8、去有无类似的情形病人曾经试过的治疗方式2、探讨病人的观点疼痛病史采集Onset发生什么时候开始的？持续多久了？发生的频率？Provoking/Palliating触发和缓解由什么引发？什么因素会缓解和加重？Quality性质怎样形容疼痛的感觉Region/Radiation部位/放射性哪里痛？放射痛？Severity程度0-10分表示程度，现在？最痛？最轻？平均？Timing/Treatment时间/治疗疼痛是持续的还是间歇的？会在特定的时