有关骨与关节结核

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1、骨与关节结核Tuberculosisofboneandjoint第一节概论自有效药物问世，1943最早使用链霉素，TB发病率下降，由不可治变为可治。自1985年世界范围发病率又回升，直接与免疫损害病人immunocompromisedpatients增多有关，尤其是AIDS。在西方国家中肺外结核占全部结核10%，骨与关节结核占肺外结核10%。好发于青少年,<30岁占８０％继发于肺或消化道TB。但只有不足一半病人有肺TB灶。脊柱好发，约占骨与关节TB一半,腰椎最多。病理起始为单纯滑膜结核或单纯骨结核进入关节腔，破坏软骨——全关节结核关节功能障碍瘘管或窦道临床表现（1）起病慢slo

2、wlyprogressive，低热fever，乏力weakness,盗汗nightsweats，消瘦weightloss，倦怠不适malaise，贫血anemia.（2）多为单发性（3）疼痛，“夜啼”，髋TB——膝痛（4）关节梭行肿胀，积液，压痛，肌萎临床表现(2)（5）寒性脓肿窦道经久不愈（6）溃破后混合感染，慢性消耗，肝肾衰竭。（7）脊柱结核，压迫脊髓，截瘫。（8）病理骨折脱位（9）后遗症：关节强直挛缩骨骺破坏,肢体不等长。实验室检查清度贫血,WBC正常。ESR活动期明显增快结核菌素皮内实验（+）Mantouxskintest结核杆菌培养（脓肿中脓液）70%（+）影像

3、学检查X线片不能早期诊断核素骨显像不能定性诊断CT显示：骨破坏，脓肿，死骨MRI:脊髓受压，变性超声波：深部脓肿治疗全身治疗抗结核药物治疗非常重要，手术不能替代。药物：异烟肼（5mg/kg.d,儿童10mg/kg.d,最大300mg/d)利福平（450mg/d，10mg/kg.d,最大600mg/d)乙胺丁醇（750mg/d)链霉素（1g/d)对氨基水杨酸钠（8g/d)阿米卡星（丁氨卡那霉素），吡嗪酰胺，环丝氨酸，卷曲霉素，氟喹诺酮类。注意药物毒性和副作用，检查肝功能局部治疗1，制动2，注射：用于滑膜结核，不用于脓肿。3，手术：（1）排脓（2）病灶清除：脓肿；死骨；窦道；脊髓受

4、压。（3）矫形：关节融合，成形；截骨。第二节脊柱结核Tuberculosisofspine约占全身结核50%。腰椎最多见。椎体居多，附件罕见儿童多见病理1，中心型：<10岁多见，好发胸椎，单一椎体。2，边缘型：成人多见，好发腰椎，局限椎体上下缘,间盘破坏，椎间隙狭窄椎旁脓肿，两侧多见，掀起骨膜，上下蔓延，后方进入椎管，压迫脊髓。流注脓肿，穿破骨膜，沿筋膜间隙下注。如腰大肌，髂窝，腰三角，腹股沟，大腿外侧等。临床表现全身：低热，疲倦，消瘦，盗汗，食欲不振，贫血。疼痛最早出现，神经根受压表现，颈部脓肿包块。胸椎——后凸腰椎——拾物实验幼儿脊柱活动实验流注脓肿可在体表摸到：腰三角，髂

5、窝，腹股沟影像学检查X线片以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。中心型：侧位片见椎体压缩成楔形。边缘型：破坏在椎体上或下缘，侵犯椎间盘，累及临近两个椎体椎旁脓肿paraspinalabscess影像学检查CT:病灶部位空洞死骨椎旁脓肿MRI：早期诊断脊髓受压变性——异常信号鉴别诊断1，强直性脊柱炎：骶髂关节炎2，化脓性脊柱炎：发病急高热进展快3，腰间盘突出：无全身症状血沉正常4，脊柱肿瘤：椎间隙正常primaryandsecondarymetastatictumors5，嗜酸性肉芽肿：椎体压变成线状椎间隙正常eosinophilicgranuloma6，脊柱骨关节病：无骨破坏无全身症状治

6、疗全身抗结核用药制动：石膏背心，腰围；石膏床。3个月。手术：排脓——不能耐受病灶清除手术病灶清除——脓液肉芽死骨植骨融合矫形——纠正后凸畸形脊柱结核并发截瘫pott’sparaplegia早期瘫痪：病灶活动期，脓，肉芽，坏死物，死骨进入椎管，压迫脊髓；动脉栓塞。迟发瘫痪：静止期或愈后多年，瘢痕压迫脊髓，脊柱后凸畸形，病理骨折——致压因素脊髓血管栓塞-临床表现和诊断1）全身2）局部3）神经:束带感，瘫痪，运动障碍，感觉障碍二便功能障碍按截瘫指数评分三种功能分别0，1，2分，完全正常0分，完全丧失6分CT和MRI：利于早诊断，定位，显示脊髓受压情况治疗通常经前路手术，去处致

7、压物。一期植骨融合，维持脊柱稳定。不主张作椎板切除减压，迟发病例经前路切除骨嵴治疗(2)Thedevelopmentofneurologicaldeficitisastrongindicationforsurgicaltreatment.Seddonnotedthat70%to95%ofpatientwithPott’sparalysisrecovered.Henotedapoorerprognosisinparalysiscausedbyvascularembarrassment,pene