骨与关节结核

《骨与关节结核》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、骨关节结核【概述】结核菌通过循环系统侵入骨或关节内而造成一系列的病理变化，产生临床症状，称为骨与关节结核。此病绝大多数发于肺结核。始于肺部下叶或中叶，结核杆菌易通过淋巴结扩散，并通过血流侵犯其他任何器官。全身症状轻重不一，一般为慢性发病过程，多为低热，消瘦等症状，如合并感染，可有高热、伤口流脓等。红细胞沉降率多增速。局部症状发展缓慢，早期多为偶然的关节疼痛，逐渐加重并转为经常疼痛，活动时疼痛加重，有压疼，疼痛可放射至其他部位，如髋关节结核疼痛常放散至膝关节。因此，患者主诉膝关节疼痛时应注意检查髋关节，因活动时疼痛而有肌

2、痉挛，致使关节的自动和被动活动受限，持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形，患肢因废用而肌肉萎缩。在晚期因骨质破环或骨髓生长影响，形成关节畸形、病理脱臼或肢体短缩等。在脊椎结核因骨质破环、椎体塌陷及脓肿、肉芽组织形成，可使脊髓受压而发生截瘫。脊椎结核和其他关节结核常有寒性脓肿，如穿破可合并感染使症状加重，形成窦道伤口长期不愈。【诊断】1、临床症状根据病史、结核接触史及上述全身和局部症状进行诊断应注意早期确诊。2、X线检查早期X线片可无明显改变，以后有骨质疏松，关节间隙变窄，以及骨质破环和寒性脓肿，但少有新骨形成。必要时应与对

3、侧关节对比。3、实验室检查红细胞沉降率多增速。在儿童有可疑时作结核菌素实验，如48小时内对1/1000结核菌素皮内实验为阴性，可排除结核感染；如临床诊断明确则不可作，以免皮肤反应过强，也可先用1/10000结核菌素作皮内注射实验。有关节积液时可作穿刺实验检查，查结核菌；有时需作培养及动物接种，必要时做活体组织检查。【鉴别诊断】注意与化脓性关节、类风湿关节炎等相区别。化脓性关节炎全身症状严重，常有败血症现象，发病急，高热，白细胞数增高；局部有急性炎症表现；关节抽液有脓液，显微镜下有脓球、细菌，培养有化脓性细菌。类风湿关节

4、炎为多数关节受累，病情轻重有交替，无脓肿形成；关节抽液多为草黄色，无细菌。【治疗】1、全身治疗支持治疗、增加营养、抗结核药物。化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合用药。2、局部治疗（1）关节制动，脓肿穿刺，局部注射异烟肼。（2）手术清除病灶：滑膜切除，脊髓减压，关节融合，人工关节置换。关节结核一、单纯滑膜结核【概述】滑膜分布于关节囊纤维层的内面，附着在关节软骨边缘附近，当结核杆菌侵入滑膜形成结核性滑膜炎，尚未侵入关节软骨时称为单纯性滑膜结核。滑膜结核刺激致使充血、脓肿和炎症性浆液出。【治疗】早期滑膜处于充血水脓和炎症

5、浸润阶段，采用全身和局部用抗结核药物为主要的非手术治疗，辅以休息、加强营养和局部间断固定。成人大关节可局部注射抗结核药物。对于就诊较晚的患者，滑膜已有显著增殖、肥厚，应及时行滑膜切除术。二、单纯骨结核【概述】结核杆菌侵犯关节部位的骨组织引起的破环，根据关节结核骨破环的部位可分边缘型和中心型松质骨结核，中心型骨结核由于距离周围软组织较远、血运较差，表现为浸润及坏死为主的病变。而边缘型由于一侧接近软组织，局部运血好，多无死骨形成。【治疗】如无明显死骨病灶，离关节较远，近期内无破入关节的危险，可采用非手术治疗。伴有明显的脓肿

6、者，应定期穿刺抽脓，每周一次，并于脓腔内同时注入抗结核药物。位置浅的骨病灶，如大关节的边缘型结核，或手足骨结核，也可定期在病灶内直接注入抗结核药物。局部有死骨或管、经久不愈及骨病灶离关节较近，保守治疗无效者，应及时行病灶清除术。三、全关节结核【概述】其是有单纯的骨、滑膜结核发展而来，结核病变突破原来的初发部分（骨及滑膜），进入关节腔，侵入关节软骨，同时累及关节的三大组成部分，使关节功能受到破坏，而发生全关节结核。根据关节软骨面破坏的程度，又将其分为早期和晚期全关节结核。早期全关节结核已同时侵入骨、关节软骨面和滑膜，但仍

7、以初发部位为主，关节软骨面的破坏较小也不甚严重，破坏脱落的软骨面，不到整个关节软骨总面积的1/3，在及时正确的治疗下大多能获得治愈，并能在最大限度上保留关节功能。晚期全关节结核关节面软骨广泛破坏、广泛剥离脱落，关节腔内有大量脓液、结核性肉芽组织和干酪液化坏死物，关节功能全部或大部分丧失，甚至出现关节的屈曲畸形、纤维性强直。因关节破坏，可采用保守治疗，保守治疗无效者，可行病灶清除术。对于成年人的晚期全关节结核，根据患者的要求、局部的病变在关节结核治疗的过程中不能忽视全身治疗，包括休息、营养支持及全身抗结核药物的使用，手术

8、只是治疗的一个组成部分。【治疗原则】若无手术禁忌，尽快行滑膜切除和病灶清楚，可使病变尽快停止进展，维持关节的功能。手术时应注意：1、彻底清除病灶，避免遗留病灶或脓肿。2、尽可能不破坏关节的稳定性，便于术后早期开始关节的功能锻炼。脊柱结核脊柱结核根据脊椎病变的部位可分为椎体结核和椎弓结核。一、椎体结核【分类】1、椎体中心型结核以椎体