胃肠道疾病营养课件

《胃肠道疾病营养课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、消化道疾病营养支持（食管、胃、肠、肝脏、胰腺）于康北京协和医院前言胃肠道是营养物质消化吸收的场所。胃肠道的运动、消化和吸收功能受损，会造成人体的营养不良。在胃肠道疾病的治疗中，除了针对病因治疗外，如何用膳及补充营养以适应胃肠道功能及促进疾病恢复。原则上，能够进膳者尽可能用膳食治疗。胃肠道疾病引起的主要营养问题体重损失能量蛋白质营养不良贫血胃肠道失血的主要原因食道－食道炎、食道静脉曲张胃－溃疡、癌十二指肠－溃疡、癌结肠－息肉、癌、憩室病、克隆氏病、溃疡性结肠炎胃肠道疾病的营养治疗总原则个体化适当的能

2、量与蛋白质以及其它必需的营养素；改善食物的质地；适应病情而更改进食次数；调整营养素的含量，如钠、脂肪；完全取消某种物质，如麸质（gluten）、乳糖。反流性食管炎病因和发病机制上消化道动力障碍，引起胃食管返流，食管下端长期暴露在反流的胃、十二指肠内容物中。胃酸和胃蛋白酶，有时是胆盐和胰酶，损伤食管粘膜。动力障碍主要因素是下食管括约肌松弛或下食管括约肌压力（LESP）低下或缺如，胃排空延缓又可加重胃食管返流。返流物清除不良，使正常食管内pH6~7下降至4以下，或胆酸胰酶刺激，粘膜充血、水肿、糜烂、溃

3、疡。食管裂孔疝者，常有较严重的反流性食管炎。反流性食管炎临床症状烧心，胸骨后烧灼感或不适。餐后1h出现，尤其在饱餐后，卧位、躯体前屈或用力屏气时加重，可向颈部放射。个别耳痛，咽部阻塞感(癔球)。吞咽困难，呼吸道症状(咳嗽、气短、哮喘、反复肺炎)。严重的反流性食管炎有8%~20%会发展成食管狭窄。严重的食管溃疡可并发食管穿孔。Barrett食管可能发展为腺癌治疗促动力剂、抑酸剂、粘膜保护剂等。饮食：减少进食量（摄入70%）。细嚼慢咽，少量多餐。减少脂肪摄入。LESP↓，减少刺激性食物。LESP↓，如

4、巧克力、咖啡、可可、鲜柠檬汁、鲜桔汁、辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷。咖啡和茶尚不肯定。。增加蛋白质摄入。LESP。肥胖者应减轻体重。改变生活方式，卧位呈30度或右侧卧位。避免餐后立即卧床和睡前进食。忌烟和忌酒，避免穿紧身衣服，避免餐后弯腰、端重物动作。治疗咳嗽、便秘。消化道溃疡胃酸和胃液，一般高于正常人；胃粘膜对抗胃酸和胃液的作用减弱；消化道溃疡病人与无溃疡病人相比，有高度的精神紧张和高度的焦虑心情。消化性溃疡的治疗原则对溃疡病的药物治疗－主要是中和胃酸，保护溃疡面，使之不继续受到损害，调节胃的

5、运动功能。饮食治疗－有各种不同的溃疡病的饮食方案，包括应用牛乳治疗、少量多餐及温和食谱，至今仍有争论。对应用牛乳治疗的看法1915年Sippy制订了“Sippy膳”，每小时给活动期的溃疡病人用100ml牛乳，每天12次，中和胃酸。这种食谱，至今还不时应用。近年有人发现这种膳食有刺激胃酸分泌的作用。他们分别给5名溃疡病病人和5名正常人饮全脂乳、低脂乳。发现食乳后，病人胃酸明显升高。有些胃溃疡病学专著认为牛乳对溃疡病人治疗无大利益。但有些医院还把牛乳当做溃疡病的一个辅助治疗。有人研究了几个牛乳场的商品

6、牛乳，证明牛乳中前列腺素E2的浓度较高，它有防止溃疡形成与促进溃疡愈合的作用，而且牛乳又是液体，应为溃疡病人的一种良好治疗剂。对少量多餐的温和食谱（blanddiet）的看法根据印度对溃疡病流行病学的调查，似乎吃玉米、杂糖、豆类等粗糖比白米好，吃白米反而更易患溃疡病，推测可能与粗粮需要细嚼而增加唾液的分泌有关，唾液中的碳酸氢盐可中和部分胃酸，因此具有防护作用。但有人对世界各地300多所医院调查，有3/4医院经常采用不刺激胃分泌的温和饮食，根据病情需要，逐步过渡到普通饮食。多数医院主张进餐次数以每日

7、6次以上最好，但有500所医院认为有规律的3餐有助于溃疡愈合，其效力不比多餐差。消化道溃疡饮食治疗原则食物易消化，满足能量、蛋白和维生素，修复受损组织和促溃疡面愈合；免除刺激性过强的食物，如促进胃酸分泌的浓缩肉汁、肉汤、浓茶、浓咖啡、烈性酒、粗粮、韭菜、芹菜、豆芽及过甜、过咸、过酸、过辣的食物；初期可用牛乳治疗，逐渐过渡到增加浓米汤、豆浆、蛋羹及发酵的主食；烹调方法宜以蒸、煮、炖、烩为主。熏炸、腌、拌的食物不易消化；饱食会使胃窦膨胀，引起胃酸分泌。进食应定时定量、少量多餐，可减少胃的负担，又可使胃

8、中常有适量的食物以中和胃酸，减少对溃疡面的不良刺激。吃饭时要细嚼慢咽，保持思想松弛。当溃疡病人出现并发症时，饮食应随病情而变更。溃疡病灶出血时饮食调整出血量达5ml以上时，即可出现大便潜血阳性；出血量在60ml以上时即出现柏油便，伴有腹痛、腹胀、心慌、出汗、头晕等，此时应禁食。止血后24h给予少量冷流。如给冷牛乳，每小时100ml。待病情稳定，逐渐增加米汤、豆浆、蛋羹。再过渡到少渣半流、半流和软饭。小肠和大肠疾病小肠是消化吸收的主要部位，占消化道总长的2/3，活体约3m，尸体约5~