绪论院外急救医学

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1、急危重症护理学绪论概述一.急危重症护理学的起源与发展（自学）二.急危重症护理学的范畴（了解）急危重症护理学研究包括：①院前急救（院外急救）②急诊科救护③重症监护病房救护(ICU)④灾难救护⑤急危重症护理教学、科研和管理工作三、急危重症护理学的学科特点与要求（自学）1、良好的职业道德2、良好的管理协调能力3、掌握扎实的理论知识4、熟悉常用急救技术5、具备健康的体魄和良好的心理素质第二节急救医疗服务体系的组成与管理EMSS一、急救医疗服务体系的组成EMSS的概念综合院前急救、院内急救、重症监护室救护和各专科生命绿色通道为一体的急救网络。目的：应对群体性灾难事故的紧急医疗救

2、治。二.急救医疗服务体系管理（自学）建立灵敏的通讯网络改善院前急救的运输工具加强急救专业人员培训普及社会急救完善卫生法律法规组建布局合理的急救网络院外急救一.院外急救的重要性与特点概述（一）院前急救的特点⒈突发性：社会性随机性强⒉紧迫性：时间紧急⒊流动大：患者流向不固定4.艰难性：急救环境条件差5.复杂性：病种复杂多样6.对症治：救命和控制症状7.高强度：体力强度大二.院前急救的原则总原则：先救命后治病，先重后轻⒈先排险后施救：先复苏后固定；先止血后包扎；先重伤后轻伤。⒉先救命后治病；先施救后转送⒊急救与呼救并重⒋争分夺秒，就地取材⒌保留离断肢体和器官⒍搬运和医护一致

3、7.加强途中监护和记录病情二、院外急救的现状与发展（自学）三.院前急救的工作模式英美模式：把病人带到医院欧洲模式：把医院带给病人⒈广州模式：分片出诊，统一调度⒉上海模式：无床位，只运输⒊重庆模式：一家独大，医生随诊，院前院内结合⒋北京模式：独立自主，一条龙⒌沈阳模式：医院带给病人⒍香港模式：三警联动小城市的“三级急救网络”型模式I级急救点设在乡、镇卫生所Ⅱ级急救站设在区卫生院III级急救中心设在城市的综合性医院。但是，我国地域广阔，在偏远地区、农村尚无院前急救组织。四.院外急救服务系统设置与管理㈠院外急救服务系统设置原则⒈院外急救中心设置原则：⑴数量：人口30万以上区

4、域设一个中心。⑵地点：区域中心，车辆出入方便，设在医院内外均可，但院外应靠近大医院。⑶基本建筑设置：应包括①教学科研建筑；②行政业务建筑；③后勤建筑三类⑷基本建设：急救车辆、车修设备、药品器材、通讯设备、电脑设备、教学科技设备生活设备、其他设备。⒉分中心（站）设置原则：⑴数量：按社区需要设立数量⑵地点：人口密集地、特殊地带、大企业附近、交通方便地带、医院地等。⑶基本建设设置：适当参照急救中心要求。⑷基本设备：适当参照急救中心要求。⒊区域人口与急救车辆比例：5~10万人1辆急救车⒋随急救车医护人员、驾驶员配置原则：每辆急救车配置医生与护士、驾驶员之比为：1︰5︰5⒌急救

5、半径与反应时间要求：急救半径≤5km，反应时间市区≤15分钟条件好的市区≤10分钟，郊区≤30分钟第二节院外急救护理一.现场评估㈠现场观察，保证安全快速评估造成伤病的原因,及时排除现场险情。（二）病情评估快速评估危重病情，内容：意识Response气道Airway呼吸Breathing（一看二听三感觉）循环Circulation（脉搏判断血压）二、现场救护（一）紧急呼救电话呼救如果现场目击者仅1人？？？2人？？？内容：二.现场救护㈠体位1.无意识、无呼吸、无心跳者？？？体位。⒉神志不清，但有呼吸和循环功能者？？？体位。⒊意识、呼吸、心跳均存在者，应？？？体位。（三）院

6、前急救伤员分检⒈询问病史主诉既往史患者身上的相关健康资料2.体征观察3.全身检查CRASHPLAN（1）Cardiac（2）Respiratory（3）Abdomen（4）Spine（5）Head（6）Pelvis（7）LimbArteriesNerves检查是在不耽误抢救的基础上有重点进行。⒉分类在实际工作中，以红、黄、绿、黑四种颜色表示病情5.现场救护：见13页（1）维持呼吸功能（2）维持循环功能（3）对症救护三.转运与途中监护包括伤病员搬运和运输。㈠常用的转运工具与特点⒈担架优点：舒适平稳；缺点：速度慢，效率低。2.徒手搬运（13章）头位？？？（二）转运工具1.

7、担架2.汽车优点：速度快；缺点：颠簸大，病人反应重。⒊轮船、汽艇1、危重病人不宜船运2、晕船者服用乘晕灵3、呕吐者头偏向一侧4、病情观察⒋飞机优点：速度快、效率高、平稳；缺点：气压变化对病人影响严重。（三）转运中的监护（P14）1.按不同伤病情况和类型安置不同体位。2.按“足前头后”的原则转送病人。3.脊柱损伤者应以硬木板搬运。4.救护车在拐弯、上下坡、停车调头中防止颠簸，以免病情加重，防止坠落。5.空运中注意保温和加湿。6.途中应加强生命支持性措施，如补液、吸氧、吸痰、气管插管、气管切开、心肺复苏、深静脉穿刺等；同时，应保持各种管道在位、畅通。7.