羊水异常课件

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1、羊水过多羊水过多定义：妊娠任何时期羊水量超过2000ml.慢性羊水过多、急性羊水过多羊水量难以准确估计，依赖临床表现和超声检查发生率：0.1%~1.6%病因不明胎儿畸形：神经系统、消化道、其它多胎妊娠母体疾病：糖尿病、母儿血型不合等胎盘脐带病变：血管瘤、胎盘体积过大等巨大儿特发性羊水过多：30%，原因不明临床表现急性羊水过多：数日内增多，孕妇呼吸困难、水肿、静脉曲张、子宫张力大、腹痛慢性羊水过多：数周内增多，子宫大于孕周、张力大，胎位、胎心不清辅助检查超声:AFV(amnioticfluidvo

2、lume),AFI(amnioticfluidindex),AFP（甲胎蛋白）测定鉴别诊断多胎妊娠、腹水、巨大儿、胎儿水肿、葡萄胎等对母儿影响对母亲：易并发子痫前期-子痫、胎位异常、胎盘早剥、宫缩乏力、产程长、产后出血等对胎儿：并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫，早产、死产、胎儿畸形发生率高处理依据：胎儿有无畸形、宫内状态、孕妇自觉症状、孕周1、胎儿正常：1）孕妇症状轻-观察；2）孕妇症状重、＜37周超声监测下放羊水（500ml/h,1500ml),药物-吲哚美辛（32周后禁用)。3)妊娠近37周

3、，高位破膜、静滴催产素2、胎儿畸形-致死性引产（知情同意）羊水过少（olygohydramnios)妊娠晚期羊水量少于300ml可以发生在妊娠任何时期，早、中期多以流产告终发生率：0.4%~4%病因不明胎儿畸形:泌尿系畸形多见过期妊娠、妊娠期高血压疾病胎儿生长受限羊膜病变药物作用诊断临床表现：子宫小于孕周、敏感、宫缩不协调、产程长辅助检查：超声:AFV＜2cm,AFI≤8cm（临界值）,AFI≤5cm(绝对值）羊水直接测量：困难了解胎盘功能，评价胎儿安危对母儿的影响对胎儿：孕早期-羊膜带综合征；

4、孕中期-骨骼、肌肉畸形；胎儿多脏器发育畸形；胎儿窘迫、围生儿死亡对孕妇：手术产增多处理羊水过少是危险信号，立即判断胎儿宫内状态有畸形者予以引产无畸形：期待疗法-监护、羊膜腔输液？终止妊娠：剖宫产、经阴分娩（监护、羊膜腔输液）总结羊水量异常首先排除胎儿畸形其诊断常基于临床表现和超声检查其处理应根据胎儿有无畸形、宫内状态，母体症状决定孕晚期羊水过少是危险信号，应及时终止妊娠青年女性，停经41周，无产兆。入院产科查体：宫高36cm，腹围93cm，胎心率140次/分，无宫缩。肛诊：先露S-3，宫颈质中，

5、容受60%，宫口未开，胎膜未破。辅助检查：B超示：1.单胎妊娠；2.羊水过少（AFI为4.3cm）。处理：建议行OCT试验，经阴试产有可能出现胎儿窘迫、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等，建议行剖宫产终止妊娠更为安全。剖宫产术中见羊水色清，量约50ml，LOA位娩出一男婴，体重3170g。Apgar评分1′-10分，5′-10分，胎盘胎膜娩出完整。