医药健康羊水异常课件

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1、羊水异常广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室学习要求掌握:羊水异常的种类。熟悉:羊水异常的诊断。了解:中医对羊水量异常(羊水过多、羊水过少)的辨证论治。2胎儿孕育生长的”海洋”.缓冲作用预防粘连保持温度活动空间扩张宫颈润滑产道3回顾性分析1993年以来超声检查的200200例20周以上的胎儿中,检出羊水量异常404例;分析研究羊水量的多、少、胎儿畸形情况。结果:检出的404例羊水异常,其中羊水过多191例,羊水过少213例,两者的畸形发生率分别为:41%(78/191);33%(70/213)。结论:本资料证明羊水量的异常与胎儿畸形的发生率密切相关。羊水异常

2、41、羊水过多5定义正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量约为800ml,凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者,称羊水过多,最高达20000ml。发生率0.2%-1.6%。本病属中医“子满”、“胎水肿满”范围。发病多与脾、肾二脏亏虚有关。6中医病因病机中医认为,所致本病主要病因是妇人脾失健运,水滞胞中。常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。7西医病因及发病机制羊水过多的确切原因还不十清楚,临床见于以下几种情况:胎儿畸形:神经管缺陷(50%),消化道畸形(25%)多胎妊娠:10%,双胎输血综合征孕妇和胎儿的各种疾病:糖尿病、妊

3、高征等胎盘脐带病变:胎盘绒毛血管瘤(15%-30%)特发性羊水过多:30%8临床表现急性羊水过多慢性羊水过多9诊断辅助检查B超检查:羊水最大暗区深度(AFV)>7cm羊水指数(AFI)>18cmX线检查神经管缺陷胎儿的检测羊水中甲胎蛋白(α-FP)测定10诊断根据孕妇妊娠20~32周左右,腹部胀大迅速,子宫明显大于妊娠月份。且伴有压迫症状,胎位不清,胎心音遥远等临床症状及体征结合以上辅助检查即可诊断。11鉴别诊断本病应注意与巨大胎儿、双胎、或妊娠合并卵巢囊肿相鉴别,并除外胎儿畸形。一般可做B超检查等辅助检查以协助诊断。12辨证论治本病发病的常见分型有脾气虚弱和

4、气滞湿郁。13辨证论治脾气虚弱证候特点:孕期胎水过多,腹大异常,腹皮急而发亮,下肢及阴部水肿,严重时全身浮肿,食少腹胀,神疲肢软,面色淡黄,舌淡,苔白,脉沉滑无力。治法:健脾渗湿,养血安胎。方药:鲤鱼汤加减。鲤鱼白术白芍当归茯苓生姜橘红14辨证论治气滞湿郁型证候特点:孕期胎水过多,腹大异常,胸膈胀满,甚则喘不得卧,肢体肿胀,皮色不变,按之压痕不显,苔薄腻,脉弦滑。治法:理气行滞,利水除湿。方药:茯苓导水汤去槟榔。15西医治疗羊水过多的围生儿死亡率为28%,其处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。羊水过多合并胎儿畸形。羊水过多合并正常胎儿。162、

5、羊水过少17定义妊娠晚期羊水量少于300ml者,称羊水过少。本病在中医古籍中无单独记载,其症状散见于“胎萎不长”等病中。18中医病因病机中医学认为本病多因夫妇双方禀赋不足,不能滋化精津或因孕后调养失宜,以致脏腑气血不足,胎失所养所致。临床上常见的病因有气血虚弱,或脾肾不足,或血热。19由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明,有不少羊水过少的病例原因不明。胎儿畸形过期妊娠胎儿生长受限羊膜病变西医病因及发病机制20胎动时腹痛,腹围宫高小于同期妊娠者。临产后阵痛剧烈,宫缩不协调,宫口扩展迟缓,产程延长。临床表现21B超诊断:羊水最大暗区深度(AFV)≤2cm羊水指数(A

6、FI)≤5cm凡过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、孕妇合并妊高征、慢性高血压等情况,临产前发生胎心变化,原因不明,应考虑羊水过少的可能性,终止妊娠前宜及时行人工破膜,观察羊水量及性状以明确诊断。诊断--辅助检查22鉴别诊断本病应与胎死腹中相鉴别,一般B超检查可确诊。23辨证论治本病主要由于气血虚弱,脾肾不足或血热所致。治疗重在养气血补脾胃,滋化源,使其精充血足,则胎有所养。排除胎儿畸形后再行辨证治疗。24气血虚弱证候特点:妊娠腹形小于妊娠月份,胎儿存活,身体羸弱,头晕心悸,少气懒言,面色苍白,舌淡,苔少,脉细弱。治法:补气养血育胎。方药:八珍汤加减。砂仁6g(后下)

7、,桑寄生12g,当归10g,川芎6g,熟地黄15g,白芍15g,党参15g,白术12g,茯苓15g,甘草6g。辨证论治25肾气亏损证候特点:妊娠腹形小于妊娠月份,胎儿存活,头晕耳鸣,腰膝酸软,或形寒畏冷,手足不温,倦怠无力,舌淡,苔白,脉沉细。治法:补肾益气,填精养胎。方药:寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子。菟丝子24g,桑寄生12g,续断12g,阿胶12g(烊),党参18g,覆盆子12g,桑椹子12g。辨证论治26阴虚血热证候特点:妊娠腹形小于妊娠月份,胎儿存活,颧赤唇红,手足心热,烦躁不安,口干喜饮,舌红而干,脉细数。治法:滋阴清热,养血育胎。方药:保阴煎加味

8、。生地黄15g,熟地黄15g,白芍药1

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