肋骨骨折伴气胸的急救护理

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1、LOGOCompanynamePowerPointDesignTemplateaddyoursubheading多发肋骨骨折伴气胸的急救护理赖白颖2概念急救及护理胸腔闭式引流术后护理呼吸道护理疼痛的护理出院指导心里护理12345生命体征的监护6学习内容783一、概述肋骨骨折合并血气胸是胸部损伤中最常见的急症之一，以胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等为临床特征，易并发休克、急性肺水肿，甚至危及生命。4解剖图5一、概述胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量。胸膜腔有关知识6气体进入胸膜腔，造成积气状态

2、，称为气胸（pneumothorax）。正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通⑶胸腔内有产气的微生物一、概述7二、急救与护理病人入院后取半坐卧位，制动，马上给予吸氧，迅速建立静脉通道等抗休克处理，血气胸应及时行胸腔闭式引流术，开放性气胸用无菌敷料，如凡士林纱布加、棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，形成闭合性气胸，然后再抽气减压或行胸腔闭式引流术，对于胸腔闭式引流，血气胸一次引流不超过800毫升，以防胸膜腔内骤停，出现纵膈摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停。8三、胸腔闭式引流术后护理3加强引流管护理45拔管的

3、护理观察引流液的颜色、量、性质2引流管的位置安放1引流的原理9胸腔闭式引流术后护理1、引流的原理当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。102、引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管。引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—8肋间插管。胸腔闭式引流术后护理11胸腔闭式引流术后护理3、加强引流管护理（1）引流管应妥善固定，衔接紧密，防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，水封瓶应放置在低于病人胸腔切口40-60cm的位置或悬吊在床边，保持引

4、流管通畅，保持有效引流。（2）观察引流管水柱的波动幅度为4-6cm，若水柱波动不明显或无波动，应嘱病人深呼吸或轻按患侧胸部，并嘱病人咳嗽，若水柱波动仍不明显，可挤压引流管，定时挤捏引流管，每小时向水封瓶方向挤捏1次，防止血凝块阻塞，保持引流装置无菌。12（3）每日更换水封瓶内的生理盐水，更换时先用双钳夹胸腔引流管，接管后再松开止血钳，严格遵守无菌操作，引流管内不得有渗液或血凝块滞留。（4）如引流管不慎脱落，及时用手指挤压伤口皮肤，消毒后，以无菌敷料封闭，报告医生及时处理，切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤，皮肤切口处每日用碘伏棉球消毒并用无菌纱布覆盖，观

5、察固定线是否脱落、有无红肿、渗血、渗液等，翻身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭，以免引流管脱落。3、加强引流管护理胸腔闭式引流术后护理13胸腔闭式引流术后护理如经引流管1次排空积血后，仍持续不断有血性液体流出，大于150毫升/小时，持续3小时不减少者，且引流管有温热感、引流液颜色为鲜红色应考虑胸腔内有活动出血，应及时报告医生并做好紧急手术准备，如一次引流量过多，1-2小时达300-400毫升，则应予夹管，定时开放，引流量每次不超过800毫升，以免造成纵膈移位。4、观察引流液的颜色、性质、量14胸腔闭式引流术后护理病人症状改善，呼吸平稳，呼吸音恢复，24小时引流量小于50毫

6、升或无气泡逸出，经X线检查证明肺已复张，可夹管观察24小时，如无胸闷、气促现象即可拔管。拔管时先嘱病人深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管24小时内，应严密观察有无呼吸困难，切口处有无漏气，渗出，皮下气肿等。5、拔管的护理15四、呼吸道的护理1、保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，指导病人做有效咳。2、护士将五指并拢，掌指关节屈曲，指腹和大小鱼际肌着落，腕关节均匀用力，由下至上，由外向内，有节律的叩拍病人背部。3、指导者用双掌压住病人的胸壁两侧然后嘱病人深呼吸用力咳嗽，将痰咳出。4、鼓励病人做吹气球训练，每天3-5次，每

7、次5-10分钟，使肺复张，防止坠积性肺炎。16指导病人练习腹式呼吸及有效咳嗽排痰腹式深呼吸的方法：病人仰卧腹部安置3-5公斤的沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时将腹壁下降成舟状，要注意呼吸动作的缓慢均匀，保持每分钟8-12次或更少。有效的咳嗽方法：病人先深吸一口气，缓慢呼气至2/3时用力咳嗽。·171、病人病情严重时，入院后30-60分钟监测生命体征1次，平稳后改4小时进行1次，特别注意观察呼吸、血压、意识瞳孔。2、监测血氧饱和度来调节氧流量，血氧饱和度维持在95%以上，同时应警惕继发迟发性血胸。五、生