急性脑梗死溶栓与非溶栓治疗课件

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1、急性脑梗死溶栓与非溶栓治疗张微微北京军区总医院神经内科Prof.Anthony：“我们一直在黑暗中摸索，茫然地治疗广大人群，或许还治疗了很多本不需要治疗的人，而对最高危的患者却没有给予必须的处理”溶栓治疗是唯一针对血栓的有效可行的内科治疗方法；不能采取溶栓治疗的原因是不一样的，因此是否有效是否可行？也很难确定。能够按照溶栓指南且临床应用成功的医院，对实行非溶栓治疗方法同样可信度高。评论A57year-oldmanwithpoorlycontrolledhypertensionpresentedwit

2、hweaknessinvolvingtheleftface,armandleg.A56year-oldmanwithdiabetespresentedwithweaknessinvolvingtherightface,armandleg.56岁男性糖尿病患者，右侧面部及肢体力弱常用溶栓方法Rt-PA静脉溶栓：发病后3-4.5小时以内，75岁以下；0.9mg/kg,10-15%在5分钟内给入，余下60-90分钟均匀静脉给药；尿激酶静脉溶栓：发病后3-6小时以内，75岁以下；70-150万u/24小时

3、；注意：单位时间内药量的均衡性。联合溶栓方法Rt-PA20mg+UK50万单位时间窗3-6小时方法：发病后3-6小时以内，75岁以下；⑴Rt-PA0.9mg/kg,10-15%在5分钟内给入，余下50-60分钟均匀静脉给药；⑵UK10万单位/小时　Ｘ５倍泵入非溶栓方法时间窗不确切或超过时间窗年龄偏大或多种疾病陈旧梗死、出血等正在服用华法林凝血指标不允许有外伤，可疑微出血常用药物疏血通注射液奥扎格雷钠注射液阿加曲班注射液东菱克栓酶蛇毒酶疏血通的抗凝作用疏血通注射液具有明显的抗凝作用，且对内、外源凝血途

4、径均有对抗作用。抗凋亡作用延长大鼠凝血时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）。降低凝血酶活性。疏血通对各种体外抗凝者指标的影响治疗前治疗后50403020100时间（秒）TTAPTTPT治疗前治疗后治疗前治疗后假手术组空白对照组疏血通组治疗前治疗后疏血通对凝血酶活性的影响0.40.30.20.10凝血酶活性(u/ml)假手术组对照组疏血通组疏血通的促纤溶作用促进tPAmRNA的表达，体内、外微血管内皮细胞分泌tPA，超过其抑制剂PAI-1的浓度而形成抗凝界面，从而激活内源性

5、纤溶系统，促进纤溶。[1][2][1]肖兵，吴碧华，张璇.疏血通对培养脑微血管内皮细胞分泌t-PA和PAI的影响[J].重庆医学，2005.8，34（8）：1154-1157[2]张璇，肖兵，胡长林.疏血通抗栓、溶栓作用机制的研究[J].中国中药杂志，2005.12，30(24):1950-1952疏血通组血块溶解率明显大于生理盐水组6小时12小时疏血通对体外血块溶解率的影响1009080706050403020100血块溶解率(%)19.0866.2623.7784.59生理盐水组疏血通组改善血管

6、内皮功能黄修解,蒙定水、疏血通注射液为主治疗脑动脉硬化症临床观察、广西中医学院学报、2005，8（4），1-3疏血通治疗前后比较：P<0.05;治疗后疏血通组与对照组比较：P<0.05疏血通组对照组疏血通治疗前后血浆NO变化情况治疗前治疗后100806040200NO(UMOL/L)64.165.686.669.4疏血通治疗前后血浆ET变化情况治疗前治疗后9080706050403020100ET(UMOL/L)83.381.655.177.8疏血通组对照组疏血通减轻患者脑神经功能缺损常规组：常规降

7、低颅内压，改善脑细胞代谢药物治疗，14天疏血通组：疏血通10ml+250ml生理盐水，静脉滴注，QD，14天张璇，余震，胡长林、水蛭地龙提取液治疗急性脑梗死的作用机制及疗效、中国脑血管病杂志、2005，2（6），244-248疏血通治疗前后比较：P<0.05;治疗后疏血通组与对照组比较：P<0.05疏血通治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS评分)1614121086420治疗前治疗后疏血通组常规治疗组提高患者生活自理能力常规组：常规降低颅内压，改善脑细胞代谢药物治疗，14天疏血通组：疏血通10ml+

8、250ml生理盐水，静脉滴注，QD，14天张璇，余震，胡长林、水蛭地龙提取液治疗急性脑梗死的作用机制及疗效、中国脑血管病杂志、2005，2（6），244-248疏血通治疗前后比较：P<0.05;治疗后疏血通组与对照组比较：P<0.05治疗前后患者活动能力改善情况(Barthel指数)100806040200治疗前治疗后疏血通组常规治疗组25.926.167.448.2友搏药业YouBoPharmaceutical疏血通抗凝血酶活性研究黑龙江省药检所每中和一个单位的凝血