急性脑梗死治疗进展（溶栓及取栓治疗）课件

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1、急性缺血性卒中治疗进展（溶栓及取栓）神经内科黄健康近期溶栓治疗病例总结克力木艾则孜阿依孜木汗李长友王金魁祁永才刘占富吴德平男女年龄（岁）68666274495047548560DNT2h35271.554.531.5入院NIHSS20222032042242010出院NIHSS682014018040DM、肾衰房颤（MCA）房颤，经费rt-PA血压正常颈内动脉狭窄颈内动脉后循环基底节少量渗血部分未溶栓病例情况分析1234567发病时间2h4h3h?1h4h3h症状一侧全瘫痪右侧肢体无力一侧偏瘫脑干梗塞，昏迷视野缺损眩晕、构音障碍左侧肢体全瘫IC

2、U急诊心内科，房颤ICU转我科63眼科门诊急诊84岁女性轻型卒中如果有肢体功能残疾的话建议溶栓AIS患者静脉溶栓医学证据AIS发病4.5h内，对适应证患者推荐基于临床和颅脑CT平扫选择给予静脉rt-PA溶栓治疗，越早溶栓，获益越大、风险越小（Ⅰ，A）。如没有条件使用rt-PA，且发病在6h内，符合适应证的AIS患者可考虑静脉给予UK。AIS发病4.5h内，对于出血风险高的患者，可以选择静脉给予低剂量rt-PA。用法：rt-PA0.6mg/kg（最大剂量为60mg），其中总量的15%在最初1min内静脉推注，剩余的85%以输液泵，持续滴注1h（Ⅱ

3、a，B级）。AIS特殊情况下rt-PA使用关于高龄卒中患者的推荐发病3h内80岁以上AIS患者，推荐rt-PA溶栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）发病3～4.5h80岁以上AIS患者，rt-PA溶栓治疗获益尚不明确（Ⅱb，B）重症卒中或轻型卒中、快速缓解卒中的推荐症状严重AIS患者，建议发病3h内静脉rt-PA溶栓治疗。虽然出血风险增加，但仍可获益（Ⅰ，A）轻型致残性AIS患者，建议发病3h内静脉rt-PA治疗（Ⅰ，A）。对于轻型非致残性AIS患者，发病3h内可选择静脉rt-PA治疗（Ⅱb，C）。重症卒中或轻型卒中、快速缓解卒中的推荐中重度AIS患者

4、出现早期症状改善但仍有神经功能缺损，建议静脉rt-PA治疗（Ⅱa，A），不推荐为了观察症状是否改善而延迟静脉rt-PA治疗（Ⅲ类推荐，C级证据）静脉rt-PA治疗适用有轻中度早期缺血改变（而非单纯低密度病灶）AIS患者对于静脉rt-PA治疗，不推荐用于在CT上已显示广泛低密度患者。广泛低密度预示脑损伤不可逆损伤（Ⅲ，A）轻型卒中患者静脉rt-PA溶栓研究较少，获益程度尚不确定，可能主要取决于有无致残性功能缺损（Ⅱb，C）关于卒中亚型的推荐静脉rt-PA适用于AIS各亚型患者（Ⅱa，A），无须为了鉴别是否为心源性卒中而耽搁静脉溶栓治疗对于既往有脑

5、血管淀粉样变、严重脑白质病变的AIS患者静脉溶栓治疗获益尚不明确（Ⅲ，C）基底动脉闭塞患者可积极考虑静脉溶栓治疗（Ⅰ，B）。对于超过时间窗但临床症状严重的基底动脉闭塞患者可适当延长时间窗进行静脉溶栓治疗（Ⅱb，B）关于正在服用抗栓药物患者的推荐静脉rt-PA可用于曾服用阿司匹林、氯吡格雷、双联抗血小板及服用华法林且INR≤1.7的AIS患者（Ⅱb，B）静脉rt-PA不适用于服用华法林且INR>1.7的患者（Ⅲ，B）静脉rt-PA不适用于24h内曾使用过低分子肝素的患者，不论预防剂量或治疗剂量（Ⅲ，B）静脉rt-PA是否适用于直接凝血酶抑制剂或者

6、直接Xa因子抑制剂的患者，目前尚不明确，可能是有害的（Ⅲ，C）新型抗凝药物使用后溶栓慎重关于血小板及凝血功能监测的推荐目前尚不推荐若血小板<100000/mm3，INR>1.7，aPTT>40s或PT>15s的患者使用静脉rt-PA（Ⅲ，C）因人群中血小板或凝血异常极少见，急诊静脉rt-PA治疗不必等待凝血检验结果，除非有可疑的病史（Ⅱa，B）肾病终末期予以血液透析者，若aPTT正常，仍可以考虑静脉rt-PA治疗（Ⅱb，C）。但若aPTT升高，则出血风险增加。其他可能引起卒中样发作情况关于血糖异常的推荐静脉rt-PA适用于患者血糖>50mg／d

7、l（Ⅰ，A）低血糖或高血糖均可引起疑似AIS症状，需在静脉溶栓前检测血糖水平（Ⅲ，B）AIS患者静脉rt-PA治疗时若发现基线血糖>400mg/dl应先纠正血糖，之后若仍有神经功能缺损可静脉溶栓治疗关于惊厥起病卒中推荐静脉rt-PA可用于AIS患者，即使以惊厥起病的患者，若有证据认为肢体功能障碍来自于卒中，而非发作后现象（Ⅱa，C）关于合并高血压危象的卒中推荐静脉rt-PA适用于降压药物将血压控制的患者（低于185／110mmHg），临床医师需在开始静脉溶栓前平稳控制血压（Ⅰ，B）在静脉rt-PA治疗前将血压降低至180/105mmHg，且在

8、静脉rt-PA治疗后24h内维持这一水平（Ⅰ类，B级）出血倾向推荐静脉rt-PA的安全性及有效性在既往有出血倾向或凝血障碍的患者中尚不明确，可个体化考