甲状腺疾病课件

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1、甲状腺疾病概念甲状腺功能亢进症甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢甲状腺毒症任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.甲状腺功能亢进症Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%病因中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺

2、功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.症状神经过敏、烦躁失眠心悸、心律失常乏力、怕热、多汗、体重减轻食欲亢进、大便次数增多或腹泻周期性麻痹（男性）女性月经稀少重症肌无力（1%）淡漠型甲亢老年患者表现为乏力、厌食、抑郁、嗜睡、体重减轻临床表现中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.体征甲状腺Graves甲亢：弥漫性肿大、质软或韧、无压痛、甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节自主高功能腺瘤---单结节心血管系统心率增快心脏扩大

3、心律失常--早搏、心房纤颤脉压增大少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿临床表现中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.体征眼部表现单纯性突眼：甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高可表现为无症状、轻度突眼、炯炯发亮、上睑挛缩、眼裂增宽浸润性突眼：又称Graves眼病，是眶周组织的自身免疫性炎症可有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降等症状体征为眼球显著突出、眼睑肿胀，结膜充血水肿、眼球活动受限，严重者眼球固定、眼睑闭合不全临床表现中国甲状腺疾病诊治指

4、南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.血清TSH和甲状腺激素测定敏感TSH（sTSH）是国际上公认的诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查一般甲亢患者TSH＜0.1mU/L，但垂体性甲亢不降低或升高T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定，在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态血清游离T3（FT3）、血清游离T4（FT4）水平不受TBG的影响，能更准确地反映甲状腺的功能状态，在有影响TBG的因素时应测定FT3、FT4，如妊娠、服用雌激素、肝病、肾病、低蛋

5、白血症、使用糖皮质激素等实验室检查中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.甲状腺自身抗体TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒，可在临床开展TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂，未在临床广泛应用临床应用：可作为病因诊断判断预后停药指标预测新生儿甲亢实验室检查中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.131I功能试验已不作为甲亢诊断的常规指标131I摄取率对引起甲状腺毒症的原因有鉴别意义，可与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别Gr

6、aves甲亢亚甲炎结节性甲肿伴甲亢产后甲状腺炎高功能腺瘤碘甲亢实验室检查中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.同位素显像主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤的诊断意义较大高功能腺瘤结节无功能者热结节冷结节实验室检查中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.Graves甲亢的诊断临床甲亢的症状和体征甲状腺弥漫性肿大T3、T4↑TSH↓或伴有突眼、胫前粘液性水肿等诊断临床甲亢的诊断临床高

7、代谢的症状和体征甲状腺肿和/或甲状腺结节T3、T4↑TSH↓，一般＜0.1mIU/L中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.诊断结节性甲肿伴甲亢临床甲亢的表现甲状腺结节性肿大T3、T4↑TSH↓扫描可见多发热结节或冷热结节自主功能性腺瘤临床甲亢的表现甲状腺单结节直径一般在4cm以上T3、T4↑TSH↓甲状腺核素扫描腺瘤部位热结节，其余部位显影淡或不显影中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症.中华内科杂志.2007,46(10):876-882.亚甲炎有发热等全身症状甲状腺肿大疼

8、痛（放射）T3、T4↑、TSH↓131I摄取↓对激素治疗有特殊效果鉴别诊断安静型甲状腺炎甲状腺无痛性肿大病程呈甲亢-甲减-正常过程甲亢阶段：T3、T4↑131I摄取↓甲减阶段：T3、T4↓131I摄取↑中国甲状腺疾病诊治