创伤与强迫性重复

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1、创伤与强迫性重复华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心（武汉市心理医院）童俊一、概念：心理创伤是种无力感的苦恼。在创伤的瞬间，受害者被压倒性的力量推至无助的境地。这种力量来自于自然时，我们说这是灾难；这种力量来自于人类时，我们称其为暴行。创伤性事件淹没了常规的让人体验到的诸如控制感、连接和意义系统。1980年，当创伤后应激障碍（PTSD)首次被引入到诊断手册当中时，美国精神病协会将创伤性事件描述为“超出常规人类体验的范畴之外”的事件。遗憾的是，这一定义被证实是不精确的。强奸、殴打和其它形式的性和家庭暴力在人类生活中是如此的常见，以至于我们不能将之描述为是常规体验的范畴之外。鉴于

2、上世纪在战争中死去的人的数量，军事创伤也必须被考虑为是人类经历的寻常部分；只有幸运的人才会认为这是不寻常的。创伤性事件之所以是出乎意料之外的，不是因为他们很少发生，而是因为他们颠覆了人类对生活的常规适应。与寻常的不幸不同，创伤性事件通常包含对生命或躯体完整性的威胁，或者正面遭遇人与人之间的暴力和死亡，并引起灾难性的反应。根据《精神病学基础教程》中的讲述，心理创伤通常的背景是“强烈的恐惧、无助、失控和被消灭的威胁”这样一类的感受。二、人类的自卫系统：人类对危险的常规反应是一套复杂而整合的系统反应，包括躯体和心理。威胁最初是唤起了交感神经系统，导致处于危险中的人感到体内一股肾上腺素

3、热，并且立即处于一种警觉的状态。威胁也通常让人将注意力集中在即刻的情景中。另外，威胁可能会改变通常的感觉：处于危险中的人通常会漠视饥饿、疲劳或痛苦。最后，威胁会引起对于恐惧和愤怒的强烈感受。这些在唤起、注意力、感觉和情绪上发生的变化都是正常的、适应性的反应。它们促使受威胁的人采取必要的行动，无论是战斗还是逃跑。当上述行为没有作用时就会出现创伤性反应。如人既不能抵抗也不能逃跑，人的自卫系统就会被颠覆，或产生混乱。应对危险的常规反应中的每一个成分，如果失去了它的用途，都会以一种变形的、夸张的形式在危险过去后很长一段时间仍然长期存在。创伤性事件在心理唤起、情感、认知和记忆方面会引起深

4、刻而持续的改变。另外，创伤性事件会切断这些正常的、整合的功能之间的联系。受到创伤的人可能会体验到强烈的情感，但对创伤性事件的记忆却可能很模糊，或者也可能会记得事件的每一个细节，但却没有任何情感。可能会发现自己总是处于警觉、易激惹的状态中，却不知道为什么。创伤性症状倾向于与它们的来源没有关系，并以自己的方式保持下去。创伤将通常以整合的形式起作用的自我保护的复杂系统撕开，这样的破碎我们可以在对创伤后应激障碍的观察中清楚地看到。强烈的情感反应到创伤性事件都可以切断记忆、知识和情感之间的正常连接。三、创伤后应激障碍的主要症状：创伤后应激障碍的众多症状可以被分为三类。我们称之为“高唤起”

5、、“闯入性”和“压缩”。高唤起反映了对危险持续地准备；闯入性反映了创伤时刻留下的永久的印象；压缩反映了投降者麻木的反应。１、高唤起在创伤性经历之后，人类的自我保持系统似乎进入到永久的警觉当中，就像危险随时可能会回来。生理上的唤起持续不减。在这样高唤起的状态中，这也是创伤后应激障碍的首要症状，受创伤的人很容易受惊，对微小的刺激也会出现激惹反应，睡眠质量非常差。卡迪纳认为“［创伤性］神经症的核心是躯体性神经症。”他相信在第一次世界大战后的退伍军人中观察到的很多症状――震惊反应、高警觉、警戒危险随时可能回来、噩梦和心身不适――都可以被理解是自主神经系统持续唤起所引起的。他也将受创伤者

6、的易激惹和暴发的攻击性行为解释为被撕碎的对压倒性危险的“战斗或逃跑”反应，这些碎片被杂乱地混在一起。很多相似的研究显示创伤后应激障碍的心理生理改变是广泛而持久的。病人常常遭受到广泛性焦虑症状和特定恐惧的联合折磨。他们没有正常的警觉或放松“基线”水平。相反，他们唤起的基线升高了：他们的躯体总是警戒着危险。他们对意料之外的刺激也会表现出极端的震惊反应，对与创伤性事件相关的特定刺激也会表现出强烈的反应。我们也看到受创伤的人似乎不能“不理会”重复的刺激，而其他人对此只会感到厌烦；受创伤的人对每一次重复都会表现得好像这又是一次新的、危险的、令人震惊的刺激。唤起升高在睡眠和醒觉的时候都同样

7、存在，这导致了各种各样的睡眠问题。有创伤后应激障碍的人要更长的时间才能入睡，对噪音更加敏感，夜间比普通人醒来的次数更多。因此创伤性事件似乎会重新调理人类的神经系统。２、闯入性在危险过去很长时间以后，受创伤的人会重新体验此事件，就像它在现在仍然还在持续发生。他们不能恢复他们正常的生活过程，因为创伤会不断地打断他们的生活。就像时间就停在了创伤那一刻。创伤的时刻以一种异常的记忆形式被编码，以醒觉时的闪回和睡眠时的噩梦两种形式自发的进入到意识当中。微小的、似乎极不重要的残余物也会引起这些回忆，而这些