腰椎间盘突出症的围手术期护理课件

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1、腰椎间盘突出症的围手术期护理骨科查房内容：腰椎间盘突出症的围手术期护理查房形式：个案查房查房目的：通过查房了解病情指导工作腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿疼痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%，多个间隙同时发病者仅占5%-22%。疾病简介术前X线片术后X线片分型及病理1、膨隆型纤维环有部分破裂而表层完整，此时髓核因压力而向椎管局限性隆起，但表面光滑，此型经保守治疗大多可缓解或治愈。2、突出型纤维环完全破

2、裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，此型需手术治疗。3、脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离，此型不单引起神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗无效。4、Schmorl结节及经骨突出型这两型临床上仅出现腰痛而无神经根症状，无需手术治疗。临床表现-症状腰痛是最先出现的症状，发病率约91%，由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，亦可影响到臀部。坐骨神经痛绝大多数患者是腰4-5、腰5-骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见。尾神经受压向正后方突出的髓核或游离的间盘组织压迫马尾

3、神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。临床表现-体征腰椎侧突髓核突出在神经根外侧，上身向健侧弯曲；髓核突出在神经根内侧，上身向患侧弯曲。腰部活动受限，以前屈受限最明显。压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验阳性神经系统表现感觉异常腰5神经根受累者小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。肌力下降腰5神经根受累踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累趾及足跖屈力下降。反射异常踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压，肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失表示马尾神经受压。特殊检查1、X线片可见脊柱侧凸，椎体边缘增

4、生，椎间隙变窄等退行性改变。2、CT和MRICT可显示椎管形态、黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等；MRI可全面观察各腰椎间盘是否病变，了解髓核突出的程度和位置，鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。治疗1、非手术治疗适用于年轻初次发作或病情较短者，休息后症状可自行缓解者，X线检查无椎管狭窄者。（1）绝对卧床休息卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰持物动作。（2）持续牵引孕妇、高血压、心脏病患者禁用。（3）理疗和推拿、按摩（4）皮质激素硬膜外注射（5）髓核化学溶解法2、手术治疗术前护理1、指导患者整理个人卫生，进行腰背

5、肌练习，练习床上排尿排便，术日零点起禁食水。2、备齐各项常规检查报告，如血尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、X线片、心电图等。3、指导患者深呼吸及有效咳嗽。术后护理1、密切观察患者生命体征及局部切口出血情况并记录，如有异常及时通知医生。2、卧位护理：术后平卧6-8小时，侧卧时协助患者直线翻身，避免脊柱扭曲。3、管路护理：保持引流管畅通，避免引流管打折、受压、扭曲、脱出，注意引流液的颜色、性质和量。4、心理护理：经常与患者沟通，观察患者的心理反应，给予必要的心理疏导。5、做好基础护理，维护患者自身形象，增进患者的身心舒适。护理诊

6、断护理措施1、疼痛：与术中牵拉肌肉、骨质破坏有关护理措施：疼痛较轻者可与其交谈，分散其注意力，指导患者有节律的深呼吸，采用松弛疗法及诱导性想象，疼痛较重者遵医嘱给予镇疼剂。2、焦虑：与担心预后有关护理措施：经常巡视病房与患者沟通，了解引起其不安的因素，给予必要的心理安慰；向患者介绍手术成功病例，增强患者战胜疾病的信心；保持病室内空气清新，温湿度适宜，减少噪音。疾病预防1、免久坐、久站跷二郎腿等不良习惯，坐位工作者注意调整桌、椅高度，定时改变姿势。2、弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带。3、治疗后的患者在一定时间内佩

7、戴腰围，加强背肌训练，增加脊柱内在稳定性。4、避免突然提起重物，如需弯腰取物，应采用屈髋、屈膝的下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力。出院指导1、术后一周可佩戴腰围下床活动。2、术后六个月可日常负重。3、术后按照一个月、二个月、三个月、六个月、一年的顺序定期复查。4、避免腰部突然负重持物，如活动后出现下肢酸、麻、胀、痛、感觉异常等神经系统症状，可遵医嘱给与营养神经对症治疗。2013年7月ThankYou!