中医皮肤性病学课件

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中医皮肤性病学概论 定义1．皮肤病——指发生于人体皮肤、粘膜及皮肤附属器的疾病。2．性传播疾病——是指通过性接触、类似性行为及间接接触而传染的疾病，旧称性病。 种类皮肤病——1500多种（感染，变态反应,大疱--）性病：经典性病——梅毒，淋病，软下疳，性病性淋巴肉芽肿，腹股沟肉芽肿。性传播疾病（性病）：经典性病，非淋菌性尿炎，艾滋病、生殖器疱疹，尖锐湿疣，等20多个病种。 [皮肤病的病因病机]外因—风、寒、暑、湿、燥、火、虫、毒内因——七情内伤、饮食劳倦、脏腑功能失调、气血不和 主要致病因素风——外风、内风致病特点：发病迅速、骤起骤退、游走不定、多发头面或泛发全身、干燥、脱屑、瘙痒。如瘾疹、风瘙痒。 主要致病因素湿——外湿、内湿，皮肤以外湿居多。致病特点：水疱、糜烂、滋液、浸淫、下部、难愈、反复发作。如湿疹、接触性皮炎。 热—外感热邪、脏腑内热、化火化毒致病特点：皮色鲜红、糜烂、脓疱、灼热、作痒、疼痛。如药疹（中药毒）、红斑狼疮（红蝴蝶斑）。主要致病因素 主要致病因素虫—皮肤寄生虫（疥疮）皮肤虫毒（蚊、虱、臭虫、蠓虫、桑毛虫叮咬局部）古代言虫大部分可能指真菌、细菌。 毒-----食毒、药物毒、虫毒、漆毒等。禀赋不耐—全身过敏、局部过敏。致病特点：有服药或外用药史或接触某物质史。皮肤红、肿、丘疹、水疱、风团、痒。重者危及生命。如药物疹、接触性皮炎。主要致病因素 主要致病因素血瘀——外感六淫、内伤七情、气机不畅、气滞血瘀。致病特点：多见于慢性皮肤病、皮损色暗、紫红、青紫、瘀斑、肥厚、结节、肿块。如结节性红斑、过敏紫癜。 血虚风燥—病久、体弱、脾失健运、湿郁久而化热化火伤阴血致生风化燥。致病特点：慢性皮肤病、干燥、肥厚、粗糙、脱屑、瘙痒。如神经性皮炎、老年皮肤瘙痒症。主要致病因素 主要致病因素肝肾不足—先天因素、后天因素致病特点：与甲、毛发、生殖生育有关，色黑、皮肤干燥、萎缩、慢性过程。脱发病、痤疮、黄褐斑。 皮肤病的辨证 复习皮肤的结构、生理功能 [皮肤的结构]表皮真皮皮下组织皮肤附属器总重量约占体重16%，总面积约1.5~2平方米 基底层——圆柱状细胞、有分裂能力，产生新的表皮细胞，含有黑色素。棘层——由4—8层多角形细胞构成。颗粒层——由2—4层梭形细胞组成。透明层——由2—3层扁平无核的细胞组成，（仅见手掌足底）角质层——最表面，有4-8层扁平、无核、死亡的细胞组成。表皮 皮下组织疏松结缔组织皮下脂肪 皮肤附属器皮脂腺。大小汗腺。毛发、毛囊、甲。 皮肤的生理功能屏障作用：机械损伤，物理损伤，化学生物损伤感觉作用：触，冷，温，痛，压，痒调节体温：辐射——电磁波对流——空气蒸发——出汗吸收作用——通过角质层，毛囊皮脂腺，汗管口分泌和排泄——汗腺，皮脂腺其它：新陈代谢，角质形成，色素代谢 辨皮肤病的常见症状皮肤病症状自觉症状他觉症状 一、自觉症状瘙痒、疼痛、麻木感、蚁走感。多种因素可引起瘙痒急性：多由外风所致。可有风寒、风热、风湿热等。慢性：风、湿、痰、瘀、血虚、肝肾不足疼痛：寒邪，热邪，血瘀。 二．他觉症状原发性皮损：皮肤病病变过程中直接发生及初次出现的皮疹。继发性皮损：由原发损害经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成。 原发性皮损斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结节、风团。 （一）、原发性皮损斑疹：皮肤颜色改变，不隆起、不凹陷。大而成片称斑片（大于1cm）红斑（血热）、紫癜（血瘀）、白斑（气滞血虚）丘疹：高出皮面，实性。直径大于1cm斑块。血热，风热。斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹。风团：局限性水肿隆起，骤发骤退，不留痕迹。风寒、风热、血虚。 结节：真皮或皮下实质损害（大于1cm）。肿块（直径大于3cm）血瘀痰结。疱疹：含有液体、高出皮面水疱。大疱（大于1cm）。多属湿热或热毒所致，常见于湿疮、接触性皮炎、虫咬皮炎等。脓疱：含脓液的疱疹。多由湿热或热毒炽盛所致，常见于脓疱疮等。原发性皮损 红斑 黄褐斑 白殿风 丘疹 风团 结节 （二）、继发性皮损：鳞屑：表皮角质层的脱落。余热不清、血虚生风糜烂：表皮的破损易愈合，不留疤痕。多属湿热溃疡：皮肤破损达真皮或皮下愈合后留疤痕。热毒湿毒、气血不足痂：皮肤创面处的浆液或脓液与皮肤碎屑混合干燥而成。热毒未清 抓痕：表皮或真皮浅层抓伤而成的线状损害。皲裂：皮肤上的线状裂隙。苔藓样变：皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽增深。疤痕：溃疡愈合后形成的结缔组织增生性，萎缩性色素沉着：色素增加所致。萎缩：表皮或真皮萎缩。继发性皮损： 鳞屑底红而干燥起屑为血热风燥，见于银屑病初期；底淡红而干燥屑多为血虚风燥，见于银屑病后期。 痂皮脓痂多为热毒或湿毒，见于脓疱疮、血痂多为血热，见于瘙痒证，浆痂多为湿热，见于湿疹。 糜烂 溃疡边缘色红，疮面深陷，脓汁稠臭者为热毒致，见于痈溃后形成的溃疡；边缘苍白，疮面浅平，脓汁稀薄者为寒湿所致，见于结核性溃疡。 抓痕色红，为血热风盛，见于痒疹，慢性湿疹；皮色如常，搔出血，为血虚生风，见于瘙痒症。 皮肤病的内治法祛风法：疏风清热、疏风散寒、袪风胜湿、驱风潜镇。清热法：清热解毒、清热凉血祛湿法：清热利湿、健脾化湿、滋阴除湿润燥法：养血润燥、凉血润燥活血法：理气活血、活血化瘀温通法：温阳通络、通络除痹软坚法：消痰软坚、活血软坚补肾法：滋阴补肾、温补肾阳 皮肤病的外治法 （一）、外用药物的剂型溶液——清洁、止痒、消肿、收敛、消炎，适用于急性皮肤病粉剂——保护、吸收、蒸发、干燥、止痒，适用于无渗液的急性或亚急性皮肤病。青黛散、六一散、枯矾粉、滑石粉等。洗剂（混悬剂）——止痒、保护、干燥、消炎，用于无渗液的急性或亚急性皮肤病三黄洗剂，炉甘石洗剂、颠倒散洗剂。 酊剂——收敛祛风、杀菌、止痒，适用于慢性肥厚增生瘙痒性皮肤病、手足体癣。复方土槿皮酊、止痒酊。油剂——收敛、润泽、保护、止痒、生肌，适用于急性亚急性有糜烂、渗液、溃疡，紫草油、青黛油、黄连油、氧化锌油。软膏——保护、润泽、消肿、杀菌、止痛止痒，适用于慢性苔藓样变皮肤病、疮疡疖肿疯油膏、青黛膏，硫磺膏。外用药物的剂型 （二）、外用药物使用原则总的原则：根据皮损表现选择剂型和药物。 1、根据病情阶段选择用药急性炎症皮损：无糜烂渗液：粉剂、洗剂、乳霜剂有糜烂渗液：溶液湿敷、油剂亚急性皮损：油剂、乳霜剂、溶液外洗慢性炎症皮损：软膏、霜剂、酊剂、涂膜剂 2、药物的选择——根据病因，自觉症状选择药物 化脓感染性皮肤病——抗菌药皮肤真菌感染——抗真菌药过敏性皮肤病——抗组胺药、皮质激素药角化过度皮肤病——抗角化药 3、外用药使用注意事项注意控制感染：有感染时先抗感染，然后治疗原发病。用药宜先温和后强烈：儿童、面、外阴用药浓度宜先低后浓：急性、慢性随时注意药敏反应：一旦过敏立即停药 谢谢！