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1、小儿液体疗法陈奋湘主任医师人体机能的完整性依赖于内环境的稳定，内环境的稳定取决于水、电解质及酸碱的动态平衡。动态平衡包括四方面内容：水的平衡；电解质的平衡；渗透压的平衡——张力平衡；酸碱平衡。人体神经、内分泌、肾脏和肺等器官参与调节、维持动态平衡。由于小儿神经系统、内分泌系统、肺及肾功能不健全；新陈代谢旺盛；体表面积相对大；胃肠内外疾患易导致体液丢失等特点，易出现水、电解质紊乱酸碱失衡。一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布体液细胞内液细胞外液血 浆间质液不同年龄的体液分布（占体重的％）新生儿~1岁2~14岁 成人总量787065
2、55~6035404040~4543302515~20655537252010~15从表中可以看出，年龄愈小，体液总量相对愈多。主要因为年龄愈小，体内脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年龄细胞内液和血浆的比例相近，所以小儿体液总量相对较多主要是间质液相对较多，脱水时首先丧失间质液。（二）体液中电解质组成细胞外液的电解质以Na+、Cl-、HCO3-等离子为主，其中Na+量占该区阳离子总量90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。细胞内液以K+、Mg2+、和蛋白质等离子为主，K+大部分处于离解状态，维持着细胞内液的渗透压。除新生儿在
3、生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏底外，小儿体液电解质的组成与成人无无显著差异。（三）水代谢的特点1.水的需要量大，交换率高2．水的排出机体主要通过肾(尿)途径排出水分，其次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道(粪)排水，另有极少量的水贮存体内供新生组织增长。3.体液调节功能不成熟水的需要量与新陈代谢、摄人热量、食物性质、经肾排出溶质量、不显性失水和活动量成正比。小儿生长发育快，体表面积大，不显性失水多，故按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多。婴儿每天摄入及排出的水量约占细胞外液的1/2；而成人仅为1/7。婴儿发生水代
4、谢紊乱时容易出现脱水。正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节，肾功能正常时，水分摄人多，尿量就多，水分入量少或有额外的体液丢失（如大量、出汗、呕吐、腹泻）而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能，提高尿比重减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物，以减少水的丢失。小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，容易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。（１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失
5、量。轻度脱水中度脱水重度脱水失水量体重的5%体重的5~10%体重的10%以上精 神皮 肤前囟眼窝眼 泪口腔粘膜周围循环尿 量稍差,略有萎靡或烦躁极度萎靡,表情烦躁不安不安淡漠,昏睡昏迷稍干燥,弹苍白,干燥,发灰或花纹,干性尚正常弹性较差燥,弹性极差稍凹陷明显凹陷深凹,两眼凝视哭时有泪哭时泪少哭时无泪稍干燥干燥极度干燥尚好四肢稍冷周围循环衰竭稍减少明显减少极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。不同病因引起的脱水，其水和电解质（主要是钠）的丢失比例亦不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，据此
6、可将脱水分为等渗、低渗和高渗3种类型。钠占细胞外液阳离子总量90%以上，是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血钠来判定细胞外液的渗透压。等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失失水＝失钠失钠＞失水失水＞失钠血钠浓度130~150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L体液丧失细胞外液细胞外液细胞外液,细胞内液病史特点呕吐,腹泻,胃营养不良伴慢性伴有高热,不显性失水、肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐短时期饥饿长期限盐,烧伤进入多,尿崩症,脱水剂临床特点典型脱水表现易发生休克,头脱水表现轻,皮肤粘
7、膜痛,嗜睡,抽搐，干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷不安,肌张力高,惊厥发生率最多见次之少见（二）电解质紊乱病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常１、低钾血症：血清钾<3.5mmol/L。临床表现神经肌肉系统：兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹心血管系统：心肌兴奋性增高，心律失常，心室扑动或颤动、心跳骤停；偶可发生房室传导阻滞；第一心音低钝、心脏扩大、心动过速、心衰等。心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波，P-R间期和Q-T间期延长肾脏
8、：长期低钾可致肾小管上皮细胞空泡变性，对抗利尿激素（ADH）的反应低下，浓缩功能降低出现多尿、夜尿、口渴、多饮；缺钾时，肾小管上皮细胞内钾浓度降低，排钾减少，肾小管泌H+和回吸收HCO3-增加，氯的回吸收减
