小儿感冒的中医诊疗

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1、小儿感冒的中医诊疗方案黎利芬主治医师2013年6月13日定义感冒是因外邪侵袭人体所引起的以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏咳嗽、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病症。感冒全年均可发病，但以冬春季节为多。相当于西医所说的急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染是因细菌、病毒引起的小儿上呼吸道的急性炎症，以发热恶寒、鼻塞流涕、咽痛咳嗽为主要临床特征。病毒引起者占90%以上，是小儿最常见的疾病。二、诊断（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.4-94小儿感冒中医诊疗指南的诊断依据。以下为中医作为小儿感

2、冒的诊断标准。1、病史：气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。2、发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等为主症。3、感冒伴有兼证者，可见咳嗽加剧、喉间痰鸣；脘腹胀满、不思饮食、嗳腐吞酸、大便不调；烦躁不宁、惊惕抽风等表现。4、特殊类型感冒：疱疹性咽峡炎可见咽部充血、软腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小的疱疹。咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征。5、血象检查:病毒感染者白细胞总数正常或降低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。（二）西医诊断标准：参照诸福堂主编的《实用儿科学》第七版人民卫生出版社急性上呼吸道感染

3、的诊断依据。1、有感冒流行接触史，潜伏期2-3天或稍久。2、症状：婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹泻、烦躁甚至高热惊厥，年长儿，症状较轻，常见鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、发热咽痛等不适。体检：可见眼部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等；肺部呼吸音正常。4、辅助检查：病毒感染时白细胞总数正常或偏低；细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞均增高，咽拭或鼻咽部分泌物病毒分离可明确病因。三、辩证（一）主证1、风寒感冒证：恶寒，发热，无汗，鼻塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，面色白，头身痛，口不渴，咽无红肿疼痛，舌淡红，

4、苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。2、风热感冒证发热，恶风，有汗或少汗，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁，头痛，口渴，咽红肿痛，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。3、暑邪感冒证夏季发病，壮热，汗出热不解，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，身重困倦，面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁，咽红肿痛，口渴欲饮或口干不欲饮，纳呆，恶心呕吐，泄泻，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉数，指纹紫滞。时疫感冒证起病急骤，全身症状重。高热寒战，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，咳嗽，面目红赤，哭闹不安或烦躁不宁，咽红肿痛，无汗或汗出热不解，肌肉骨节酸痛

5、，腹胀腹痛，或有呕吐，泄泻，舌质红或红绛，苔黄燥或黄腻，脉红数，指纹紫滞。（二）兼证1、夹痰证感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣，舌苔厚腻，脉浮滑或滑数。2、夹滞证感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，口气秽臭，恶心呕吐，吐物酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。3、夹惊证感冒兼见惊惕，惊叫，烦躁不宁，甚至骤然两目凝视，肢体抽搐，口唇发绀，舌质红，脉浮弦或弦数。四、治疗（一）治疗原则感冒治疗以疏风解表为基本原则。原则上应区分主证和兼证辩证论治。治疗主证时根据不同的证型相应治以辛温解表、辛凉解表、清暑化湿及清热解毒。治疗兼证时应在

6、解表的基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法，其中兼有寒痰者宜宣肺化痰，兼有热痰者宜清肺化痰。同时，因小儿为稚阴稚阳之体，过汗则耗伤津液，甚则损伤心阳，不利病愈，反致病深转重，故在解表时发汗不宜太过。如为体虚感冒者可用扶正解表法治疗。本病除内服汤药外，还常用中成药治疗，也可配合使用外治疗法。（二）分证论治1、主证1、1风寒感冒证治法：辛温解表。主方：荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、羌活、苏叶、白芷、桔梗、白前、桂枝、葱白、淡豆豉。加减：头痛明显者加葛根；恶寒无汗者加麻黄；呕吐者加半夏生姜；外寒里热者加黄芩、板蓝根。1.2风热感冒证治

7、法：辛凉解表。主方：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、荆芥、桔梗、甘草、淡竹叶、桑叶、大青叶等。加减：高热者加栀子、黄芩；咽红肿痛者加蝉蜕、蒲公英、玄参；大便秘结者加枳实、生大黄中成药：小儿感冒颗粒、小儿解表口服液、银黄颗粒等1．3暑邪感冒证治法：清暑化湿。主方：新加香薷饮加减。常用药：香薷、荷叶、金银花、连翘、薄荷、藿香、佩兰、淡豆豉、白扁豆、六一散等。加减：偏热重者加黄连、栀子；呕吐者加半夏、竹茹；泄泻者加葛根、黄芩、黄连、苍术。中成药：藿香正气水1．4时疫感冒证治法：清热解毒。主方：银翘散合普济消毒饮加减。

8、常用药：金银花、连翘、荆芥、羌活、薄荷、栀子、黄芩、板蓝根、桔梗、牛蒡子、贯众、甘草等。加减：高热者加柴胡、葛根；恶心、呕吐者加竹茹、黄连。2.兼证2．1夹痰证治法：风寒夹痰者宜辛温解表，宣肺化痰；风热夹痰者宜辛凉解表，