最新医学超级全小肠疾病课件PPT.ppt

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1、医学超级全小肠疾病肠外瘘（自学）肠肿瘤（简介）短肠综合征（简介）肠系膜血管缺血性疾病（简介）肠道炎性疾病（了解）肠梗阻（重点）解剖和生理概要（自学）教学大纲要求小肠解剖生理概要解剖：十二指肠（25~30cm）空肠(2/5）回肠（3/5）全长3—5.5米Treitz韧带肠结核溃疡型：多见于回肠末端。肠壁淋巴集结结核，发生干酪样坏死，肠黏膜脱落，溃疡形成，易形成小肠的环形瘢痕狭窄.如伴有腹膜及肠系膜淋巴结结核，多有渗出和粘连,可形成腹腔脓肿或肠瘘.肠结核增生型：多局限于回盲部。肠黏膜下层大量结核性肉芽肿形成和纤维组织增生，肠壁增厚变硬，易致肠腔狭窄和梗阻.肠结核临床表现：20—40岁中青年多见.溃

2、疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午后低热、盗汗和食欲不振等全身表现.腹痛：右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻、便稀多见.体征:右下腹轻度压痛，肠鸣音活跃.肠结核增生型肠结核:患者全身表现较轻，可引起从不全到完全性肠梗阻.溃疡型和增生型肠结核:均可引发腹腔脓肿或肠瘘.肠结核诊断：肺结核病史；临床表现；实验室及特殊检查：血象、胸部X线摄片、钡餐或钡灌检查，纤维结肠镜检查.肠结核治疗：原则是先行抗结核和支持治疗；手术治疗适应症：急性肠梗阻.急性肠穿孔.慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘.不能控制的肠道大出血.肠结核手术原则：小肠结核应切除病变肠段作端端肠吻合术.回盲部结核应作右半结肠切除及回肠-结肠端端

3、吻合术.肠瘘、急性穿孔应视患者情况行适当的手术.伤寒肠穿孔概念:肠伤寒是由伤寒杆菌引起的急性全身性传染病.病因及病理：病变主要于回肠末端，淋巴集结坏死、粘膜脱落形成溃疡，直至穿孔。80%穿孔位于距回盲瓣50cm以内，多为单发。肠伤寒穿孔临床表现：明确诊断伤寒患者具有突发右下腹痛.并迅速扩散；明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征象；叩诊鼓音及X线发现气腹.部分病人穿孔前可有腹泻、腹胀、出血等表现。肠伤寒穿孔治疗：一旦确诊及时手术治疗，术后积极抗菌及支持治疗；手术方式：原则上行穿孔修补.必要时加行近端回肠插管造口.除非穿孔过多或并发不易控制的肠道大出血，且病人全身状况许可者，方可考虑肠切除术.克隆氏

4、病病因：病因不明(ThecauseofCrohn’sdiseaseisunknown.)；病理(Pathology)：①病变多见于回肠末段，但可累及消化道的任何部位，从口唇到肛管,亦可呈阶段性分布.②呈炎症性改变且波及肠壁全层，黏膜水肿突入肠腔呈铺路石样改变、肉芽组织形成、肠壁增厚、可引起肠腔狭窄；③浆膜面充血水肿、纤维素渗出；④受累肠系膜水肿、增厚、淋巴结肿大；肠管间粘连，可行成内、外瘘.克隆氏病临床表现：病程缓慢，腹泻、腹痛、低热、体重下降、大便潜血可呈阳性.不全性肠梗阻，内瘘、粘连可有腹块表现.克隆氏病治疗：出现肠梗阻、狭窄、慢性肠穿孔、肠瘘及难以排除肿瘤、结核者需手术治疗.预后：50%

5、患者可能复发.肠梗阻概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道分类：发生原因,是否有血运障碍，部位，时间病因分类：机械性肠外、肠壁、肠内动力性（麻痹性）血运性（肠系膜血栓或栓塞）有无血运障碍:单纯性绞窄性其它:高位低位，急性、慢性，完全性、不完全性，闭襻性机械性肠梗阻（粘连性最常见）肠梗阻动力性肠梗阻（外伤、炎症等）——易忽视胰腺外伤胃穿孔肠梗阻血运性肠梗阻——最严重肠梗阻单纯与绞窄性肠梗阻的鉴别——最重要肠梗阻病理和病理生理变化关键因素：部位，时间，血运主要原因：体液丢失，肠管扩张，毒素，感染不良后果：休克呼吸循环功能障碍肠梗阻肠管病理改变单纯机械性急性完全性梗阻慢性不全性梗阻近端蠕动增强，气

6、液膨胀；远端肠管瘪陷、空虚。近端迅速膨胀，肠腔压力升高，影响血运；静脉回流受阻、毛细血管及小静脉瘀血；肠壁充血水肿增厚色泽改变，进而血管通透性增加，肠壁出现出血点，腹腔、肠腔出现血性渗出液梗阻上段肠管扩张、代偿性增厚，腹部可见肠型及蠕动波绞窄性肠梗阻进一步动脉血运受阻，血栓，肠管坏死呈紫黑色，粪臭样渗出液，坏死肠管破裂.肠梗阻肠梗阻体液丧失表现:水、电解质紊乱、酸碱平衡失调.高位梗阻的频繁呕吐；低位梗阻胃肠分泌液在肠腔内的潴留.肠壁血管通透性增加:导致的血浆成分向肠腔肠壁腹腔渗出.严重的缺水、血容量减少、血液浓缩、酸碱平衡失调.感染和中毒:梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖，产生多种毒素.肠壁通透性增

7、加，细菌移位，致腹膜炎和全身中毒.休克呼吸和循环功能障碍:腹胀、腹腔压力增高、膈肌抬高、腹式呼吸减弱，肺换气不足；下腔静脉回流受阻。肠梗阻腹痛单纯机械性梗阻为阵发性绞痛绞窄性梗阻腹痛呈持续性腹胀肠腔积气、积液;腹腔积液.呕吐早期反射性呕吐；高位梗阻早而频繁；低位梗阻晚--可呈粪样；肠管血运障碍可呈血性.肠梗阻临床表现停止肛门排气、排便肠梗阻临床表现：体征视诊触诊叩诊听诊肛诊注意：嵌顿疝肠梗阻腹部视