初治涂阳肺结核患者耐药状况分析

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1、初治涂阳肺结核患者耐药状况分析L摘要j目的了解自贡市初治涂阳肺结核忠者结核分枝杆菌的耐药情况及其影响因素，为制定耐药结核的防治对策提供依据。方法对初治涂叫患者痰培养Ml性并经鉴定的200株结核分枝杆菌采用WHO/IUATLD耐药检测指定的比例法对4种抗结核药物(INH、SM、RFP和EMB)进行耐药性测定。结果200株结核分枝杆尚的初始耐药率为16.00%(32/200)，耐多药率为5.5%(11/200)，4种抗结核药物的耐药率顺位为INH(10.50%,21/200)、SM(9.50%,19/200)、RFP(6.50%,13/20

2、0)、EMB(3.00%,6/200);耐I药的16例(50.00%,16/32),耐2药9例(41.00%,9/32),耐3〜4药7例(21.87%,7/32)。以男性患者居多,患病高峰年龄主要集屮在40〜70岁的屮老年患者。结论自贡市结核痫耐药率仍然处于相对较窈水平，肺结核患者耐药状况，耐药类别与频率的确定，冇利于对结防工作成效的评佔，也为严格实施DOTS策略，制定和采収针对性的措施。耐药结核病，尤其是耐多药结核病的存在已对全球结核病的控制构成了严重的威胁[lb同样耐药也己成为我国结核病控制起主耍限制性作川的闪素。原发耐药率监测足结

3、核痫流行痫孕监测和结核病控制监测的一项重要内界[2],为了解自贡市初治涂阳肺结核患者结核分枝杆荫的耐药情况及其影响因素，对初治菌阳患者耐药性进行监测，以期掌握木地区结核病的耐药趋势，对现行结核病的控制策略与规划进行评价的同时，为制定或改进结核病的控制对策提供依据。£1贡市结核病防治所及市属区县结核病门诊网点于2010-2011年对就诊的200例初治涂痰阳性忠者进行结核病耐药性监测，现将结果统计分析如卜*。1材料与方法1.1病例来源2010-04/2011-08在我所及市属区县结核病门诊M点经诊断、痰标木涂R阳性、A述米经结核病治疗的初治

4、涂阳肺结核患各丼计200例，作为本次耐药结核病检测对象。1.2方法对上述患者开始服药时的痰标本涂片、培养和菌种鉴定：按照中国防痨I办会《结核病诊断实验室检验规程》[41进行，基础培养基为无淀粉改以罗氏培养基。药敏试验:采用WHO/IUATLD耐药检测指定的比例法，含药培养基药物浓度为异烟肼(Isoniazide,INH,H)0.2pg/mI,链霉素(Streptomycin，SM，S)4pg/ml，利禍'r(Rifampicin，RFP，R)40(jg/ml，乙胺丁醇(Ethambutol，EMB，E)2pg/ml。1.3耐药标准：试验

5、管(含药培养ffi)菌落数/对照数(不含药培养ffi)菌落数＞1%为耐药，耐药患者屮至少同吋对INH和RFP耐药为耐多药。1.4统计分析应用Excel2003及SPSS11.5统汁软件对数裾进行整理和统汁分析。1.5质fi控制涂八镜检的质fi保证按常规方案执行。分离培养通过对已知阳性和阴性标木进行质控，污染率低于5%，涂阳培阴率低于10%。药敏试验以结核分枝杆菌参考菌株(H37Rv敏感株)10-3mg检测含药培养基的质量。2结果200例初治涂阳肺结核患者荫株，鉴定结果均为结核分枝杆荫。其中，敏感株168株(84.00%,168/200)

6、,耐药菌株32株，总耐药率为16.00%(32/200)，耐多药率为5.50%(11/200)。4种抗结核药物的耐药率顺位为INH(10.50%,21/200)、SM(9.50%，19/200)、RFP(6.50%，13/200)、EMB(3.00%，6/200);32株耐药菌株中，耐I药的16例(50.00%，16/32),耐2药9例(28.13.%，9/32),耐3〜4药7例(21.87%,7/32)(表1)。3.i、J■论200例初治涂阳肺结核患茗耐药情况监测结果表明；对4类药物(H，R，S，E，)敏感茗168例(84.5%)。1

7、68例初治涂阳肺结核患者对一线抗结核药物敏感，敏感率近于上海81.8%L3Jo该类肺结核忠者发现率较商，可认为是由于通过DOTS策略的寅传、实施，群众对结核病防治工作的认知冇了提高，冇利于对肺结核患者的筛查、发现。对于该类患者适时地进行规范性治疗与管理，収得根治或防止获得性耐药患者的发生，具有一定的实际意义。抗结核药物的耐药类别及频率依次顺位分别为INH>SM>RFP>EM,耐药类型以异烟肼(INH)、链霉素(SM)为主，此与国内报道［6,7］基本一致。川能与20世纪80年代中期以前肺结核化疗用药以H、S为主或亦用作其他一般细菌治疗有关

8、P1。我市肺结核患者初始耐药率为16.00%,接近于2000年全国结核病流行病7抽样调赍初始耐药率(18.6%)［4］及山东、浙江、广东、湖北(17.6%、14.8%、18.0%、17.5%)［5］水平。低