初治涂阳肺结核患者化疗2个月末痰涂片结果分析

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1、初治涂阳肺结核患者化疗2个月末痰涂片结果分析　　【摘要】目的分析探讨盐都区实施结核病控制项目中影响初治涂阳肺结核治疗2个月末痰菌未转阴的因素。方法对项目实施9年间治管的1820例初治涂阳肺结核，根据化疗2个月末痰检结果分为转阴组与未转阴组，回顾分析比较两组的临床资料。结果统计学结果显示，转阴组与未转阴组之间的年龄、就诊延误、病灶范围≥3个肺野，肺部合并空洞和（或）慢性阻塞性肺疾病、合并糖尿病、痰涂片≥3+等变量有显著性差异。结论结核病控制工作需强化健康教育，重视对肺部有合并症、合并糖尿病的治疗。　　【关键词】结

2、核；肺；临床研究　　AnalysisoftheresultsattheendofsecondmonthsoftreatmentforpatientsearpositivepulmonarytuberculosisZHANGHong-lan，LIZhi-yong，ethods1820neearpositivepulmonarytuberculosispatientsintheinitialstageoftheproject,earnegativegroupsandsmearpositivegroupsaccord

3、ingtotheresultsofsputumtestattheendof2thmonthsoftreatment,andtheclinicaldataofthetonaryfield,acpaniedonarydiseaseorsmear≥3+portanttopaygreatattentiontothepatientsonary;clinicstudy　　涂阳肺结核患者化疗2个月末痰涂片痰菌转阴率是结核病控制中评定疗效的主要指标，它反映痰菌转阴速度，为化疗管理和预测化疗结果提供依据。本文通过对我区开展项目9

4、年来收治的初治涂阳肺结核病例的临床资料进行分析，探讨治疗2个月末痰菌不转阴的原因。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组1852例，既往无结核病治疗史，其中男1076例，女776例，年龄12~38岁，平均50.2岁。临床分型：Ⅲ型1801例，Ⅱ型51例。剔除不适宜短程督导化疗方案的Ⅲ型病例32例（其中活动性肝病18例，SLE4例，肾功能不全2例，精神疾病3例，其他5例。）　　1.2方法1820病例均执行项目化疗方案：2H3R3E3Z3/4H3R3，实施DOTS。若治疗2个月末痰涂片仍阳性，则延长1个月的强化期，

5、继续期不变。根据2个月末痰涂片结果分为转阴组与未转阴组，对其临床资料进行分析研究，并进行统计学处理。　　2结果　　2.1一般情况转阴组1365例中，男905例（66.3%），女460例（33.7%），年龄12~68岁，平均38.6岁。Ⅲ型肺结核1319例（96.6%），Ⅱ型肺结核46例（3.4%）。未转阴组455例，男304例（66.8%），女151例（33.2%），年龄28~88岁，平均47.2岁。Ⅲ型肺结核450例（98.9%），Ⅱ型肺结核5例（1.1%）。　　2.2临床表现转阴组：主要症状为咳嗽1159例

6、（84.9%），咯血276例（20.2%），发热268例（19.6%），胸痛93例（6.8%）。未转阴组：主要症状为咳嗽451例（99.1%），发热170（37.4%），气促128（28.1%），咯血115例（25.3%）。　　2.3诊断延误诊断延误主要由就诊延误和确诊延误两方面引起，总延误率为24.8%，其中就诊延误268例（59.4%），确诊延误183例（40.6%）。转阴组：就诊延误166例（12.2%），30~76天，平均68.7天。确诊延误57例（4.2%），21~62天，平均9.7天。未转阴组：就诊

7、延误202例（44.4%），平均121.9天，确诊延误126例（27.7%），平均10.8天。两组就诊延误、确诊延误时间见表1。两组就诊延误时间比较差异有显著性，而确诊时间差异无显著性。　　表1两组诊断延误时间比较（略）　　2.4影响治疗2个月末痰菌转阴的单因素统计分析两组病例分别在年龄、体重、病灶范围≥3个肺野、含有空洞、痰涂片菌量≥3＋、合并糖尿病、慢性肺部疾病、药物毒副作用、规则化疗率等9个变量加上诊断延误共10个变量进行分析，结果显示年龄、就诊延误、病灶范围≥3个肺野、含有空洞、痰涂片菌量≥3＋、合并糖

8、尿病、慢性肺部疾病等7个变量差异有显著性。见表2。　　2.5未转阴组治疗3个月的痰涂情况未转阴组延长1个月强化期，其中3个月末又有298例转阴，见表3。　　2.6两组治疗转归见表4。　　表2－表4（略）　　3讨论　　实施结核病控制项目的基本策略是积极发现和彻底治愈涂阳肺结核病人。项目执行了短程化疗方案，落实了全程DOTS，取得了初治涂阳92%的高治愈率，2个月末痰菌转阴率达75%。而提