复杂胸腹联合伤51例诊疗体会

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1、复杂胸腹联合伤51例诊疗体会山东省胶州市人民医院266300【摘要】目的：对胸腹联合伤患者的临床特点进行分析，总结治疗胸腹联合伤的诊断和手术方法，从而降低胸腹联合伤的误诊率及死亡率。方法：对2013年1月至2013年11月于我院进行治疗的51例胸腹联合伤患者的临床资料进行回顾性分析。51例患者中21例为开放性损伤，30例为闭合性损伤。开放性损伤有15例为刀刺伤，2例被枪所伤，另有4例伤于爆炸。闭合性损伤的患者中18名系发生交通事故，6名受强烈击打，4名为高空坠落，挤压伤仅为2例。所有患者中左右侧膈肌

2、破裂均各为17例，5例发生双侧膈肌破裂；肺挫裂伤28例,肾挫裂伤21例。术前确诊46例，误诊5例，误诊率9.80%。除2名患者于手术前死亡外，其余49名患者均进行手术治疗，切口开于左胸处患者25例，切口开于右胸、左右双侧和腹部的患者各5例，切口分别于胸腹处患者为6例，经胸腹联合切U患者5例。30例患者为膈肌修补术，21例患者行肺修补术，8例患者脾切除，3例患者肝叶切除，行胃修补术、心脏修补术、肠修补术患者各3例，另有4例小肠切除吻合术和3例气管吻合术。行胸腔封闭式引流31例，行腹腔引流7例，行腹腔引

3、流加胸腔封闭式引流10例。结果：45例痊愈，6例死亡，死亡率为11.76%。死亡原因主要为失血性休克和术后多功能脏器衰竭。结论：胸腹联合伤只有病情严重复杂、误诊率及死亡率高等特点，临床治疗应对体检、x线检查等多方面检查结果做出综合性判断，制定出合理有效的治疗方法，从而降低误诊率及死亡率，提高诊断治疗水平。【关键词】胸腹联合伤;膈肌；引流胸腹联合伤是临床上较为少见的类型特殊、病情严重复杂的损伤。该损伤属于多发伤，常为胸腔及腹腔多脏器损伤外加膈肌损伤，造成多程度休克，系统功能紊乱等结果，使得疾病病情严重

4、复杂，加之颅脑损伤等合并伤的症状易掩盖胸腹联合伤，导致误诊率居高，后果严重。因此胸腹联合伤在临床上应当提起高度重视，对该损伤的准确诊断，奋效的治疗方法以及及吋手术具奋重要的临床意义。本文对我院2013年1月至2013年11月收治的51例胸腹联合伤患者的临床资料进行冋顾性分析，总结探讨提高胸腹联合伤诊断的准确率及冇效合理的治疗方法，现报道如下。1、资料与方法1.1临床资料本研究中共患者51例，其中男38例，女13例；年龄15—71岁，平均(37.22.6)岁。51例患者中21例为开放性损伤，30例为闭

5、合性损伤。开放性损伤有15例为刀刺伤，2例被枪所伤，另冇4例伤于爆炸。闭合性损伤的患者中18名系发生交通事故，6名受强烈击打，4名为高空坠落，挤压伤仅为2例。所有患者中左右侧膈肌破裂均各为17例，5例发生双侧膈肌破裂;肺挫裂伤28例，肾挫裂伤21例。1.2诊断与治疗方法本研究51例患者入院后即刻监测生命体征，准备手术，紧急建立静脉通道，为患者输氧输血输液，在床边行胸腔闭式引流术和腹腔穿刺术治疗同吋行B超检查或X线检查或CT检查等辅助检查后，即确诊46例，误诊5例。51例患者中有2例由于术前死亡，未进

6、行手术，其余49例均行手术治疗。切口7T•于左胸处患者25例，切口开于右胸、左右双侧和腹部的患者各5例，切口分别于胸腹处患者为6例，经胸腹联合切UI患者5例。手术方式分别为：30例患者为膈肌修补术，21例患者行肺修补术，8例患者脾切除，3例患者肝叶切除，行胃修补术、心脏修补术、肠修补术患者各3例，另有4例小肠切除吻合术和3例气管吻合术。行胸腔封闭式引流31例，行腹腔引流7例，行腹腔引流加胸腔封闭式引流10例。2、结果本研宄51例患者中，45例患者痊愈，死亡6例患者。在6例死亡患者中，有4例为术后死亡

7、，3例死于术中失血性休克，另1例死于术后多脏器功能衰竭；术前死亡有2例，致死原因分别为发生严重交通事故，于入院前停止呼吸、心跳和全身多处受刀伤，入院前出现失血性休克。误诊的5例患者中4例经积极手术治疗后痊愈，只有1例与术中因失血性休克死亡。3、讨论由于造成胸腹联合伤的原因众多，因此迄今为止还没奋确定统一的胸腹联合伤的定义。学者对此有不同见解，一些学者认为胸、腹部穿透性损伤会直接造成膈肌的穿透性损伤，因此胸腹部联合损伤切伴奋膈肌破裂为胸腹联合伤。而一些学者持另一种观点：因为胸腹脏器的损伤与膈肌是否破裂

8、无关，所以胸腹联合伤应定义为胸部闭合性或开放性损伤合并腹部损伤。0前，胸腹腔及膈肌损伤为胸腹联合伤得到普遍认可。本研宄中51例胸腹联合伤均伴奋膈肌损伤。胸部穿透为胸腹联合伤的常见形式，包括爆炸物、子弹间断锐器穿透，强烈的撞击、挤压、击打等。胸部损伤后导致膈肌和腹内脏器受到损伤，进而形成膈疝。胸腹部脏器具有血供丰富的特点，损伤后易引发大出血，导致休克甚至死亡。除少数人惯用左手外，大多数人多右手为优势手，如此临床上常见损伤多为左侧损伤。普遍情况下，胸部脏器遭受损伤吋会造成